男性，50岁，弥漫大B细胞淋巴瘤一疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年4月18日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，50岁

2019.3.4PET/CT示；1、左肺下叶前内基底段占位性病变，考虑周围型肺癌可能性大；2、左肺门，隆突下及左侧腋窝淋巴结转移；

2019.3.14左腋窝包块病理报告；考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤(Non-GCB),三打检测阴性。骨穿没有问题。

2019.3.26RCDOD后检查显示淋巴结肿大的地方消的都还可以，但是肺上的爆款没有小，医生说把二疗做完再看，如果肺上还是没有消，就需要取肺上包块的活检。

2019.4.23继续RCDOD.

疑问

1、根据病人的检查资料，有无预后不良因素？

2、请问主任，目前方案是否合适？如果不合适，建议用什么方案治疗呢？是否需要做中枢预防？是否需要放疗或移植？

3、肺部包块有没有必要重新穿刺？如果穿刺结果合并肺癌，应该如何治疗？

4、此病人主任能否接收呢？

答复
建议；

1、如两个疗程仍肺部瘤变改变不大，建议肺部穿刺取活检明确诊断。

2、患者病理Ki67>90%、BCL-2+.BCL-6阳性，本身就有肿瘤高增殖疑问，建议量化BCL-2.BCL-6同时查C-MYC的表达量以明确是否三表达。

3、建议采用R-EPOCH方案。

4、如果合并肺癌则要根据病理选择靶向药物。

5、建议中枢预防。

6、移植应该考虑，但要看肺部病变对化疗是否敏感。

7、可以来京，但希望尽早。

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祝愿患者早日康复