男性，82岁，肺MALT淋巴瘤一疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年2月25日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，82岁，有中风史，高血压，冠心病（未做造影），近一年发现糖尿病，未服药，饮食调理；以前体检发现有胃幽门螺杆菌，当地三甲医院医生说这个很常见的，这么大年纪有这个无需治疗，在2018年初开始服用阿司匹林和氯吡格雷，2周后突然大汗、有黑便，没有做胃镜，伴随贫血，停服阿司匹林（这次胃出血后氯吡格雷也停了）。2018年发现了2次贫血，补充铁剂加强营养后贫血恢复。

2019.1确诊MALT淋巴瘤，做了一次RCOP化疗，一周后胃出血，经过抢救治疗，已经止血，现在家服用胃药休养，胃出血至今体重下降了4KG（胃出血期间半个月未进食、现在还是贫血状态），无发烧。

现在在服用的药

厄贝沙坦嗪氯噻嗪、美托洛尔缓释片、施慧达（根据血压服用）、阿托伐他汀、雷贝钠唑、尿囊素铝片。

检查过程

2016.3.31增强CT发现肺部有结节，1.6*1.4cm，因为60年前有过结核病史，已经钙化，没有引起重视；

2018.12.4单位体检发现左上肺有高密度影；

2018.12.7平扫CT左上肺4.21*2.42cm肿块；

2018.12.9增强CT（与2016.3.31比对）结节增大，2.8*2.2cm；

2018.12.28 PET显示只有肺一处4.31*2.16cm 肿块，延迟suv6.7；

2019.1.4肺穿刺为高疑淋巴瘤；

2019.1.14免疫组化为考虑MALT淋巴瘤，EBER（+）；

2019.1.23-1.26第一次RCOP化疗，穿刺后咳嗽不断加重至整夜咳不停(当时我们家好几个人都咳嗽)，输美罗华当晚好了80%，COP后好了90%，现在基本不咳嗽，就是经常感觉疲劳；

2019.2.3突然吐血送当地医院抢救，失血性休克；

2019.2.4 肺动脉cta、全腹、喉、鼻咽部的增强ct均未见异常；

2019.2.6胃镜显示贲门处直径1.2cm溃疡，食管裂孔疝；

2019.2.11-2.19转入急诊病房（当地医院消化科以在外院化疗原因拒收住院，只好在急诊病房）

疑问

1、病理需要重新做吗？分期是什么？

2、病人的情况病情严重吗？必须开始治疗吗?如果必须治疗，适合他的方案是什么？预后怎么样？

3、这次胃出血，胃镜因为取活检有可能再次出血，当时没有取活检，请问近期做的PET/CT全腹部增强CT均未见胃有淋巴瘤侵犯，这次胃出血会是什么原因引起的呢？以后的治疗还会引发胃出血吗？

4、淋巴瘤细胞以抑制比较低0.5-0.8之间徘徊，会影响美罗华的使用吗？会不会容易一起间质性肺炎？

答复
1、胃出血原因很多，患者贲门处有溃疡并有食管裂孔疝，均可致出血，只能根据出血时胃镜检查判断，18年初已有出血，所以患者应进行系统抗HP治疗，以改善胃的粘膜环境和纠正溃疡。

2、病理可会诊。

3、要明确分期建议完善胃镜活检。

4、肺MALT一般需要治疗，但不紧急，可改善胃部情况后再治，并酌情减免激素（治疗初期）

5、淋巴细胞低会影响患者免疫功能和预后与间质肺炎无直接关系，美罗华可以引起间质肺炎，但只能密切观察。

6、如体质太弱也可考虑靶向治疗，如美罗华+伊布替尼或美罗华+来那度胺等。

点击：我也要代问诊

夜光

这是北医三院克晓燕主任会诊。

边缘区淋巴结

我妈也是肺malt！但有溶血