男性，61岁，弥漫大B细胞淋巴瘤8疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年3月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，61岁

确诊弥漫大B 4期，B症状，五大病灶

一共8次化疗，先后使用过R-CHOP（1次）、R2-CHOP（2次）、R2-Gemox（2次）、R-Mine（1次），最后一次使用的是口服药，为西达本胺+环磷酰胺+来那度胺。

二、目前现状

五大病灶未消除，二代基因测序显示有TP53，没有伊布替尼的靶向基因，医生判断肿瘤无法消除，在使用激素控制。

下肢浮肿、尿不出，白蛋白数据在使用药物后正常，B超显示尿路无问题，使用利尿剂后仍旧只能尿出一点点，医生判断为肿瘤压迫，建议放疗解决尿不出问题。

目前走路吃力、血象经常掉到低值。

医生认为病人属于治不好的类型，不建议CAR-T，无其他方案，尚未讨论是否使用PD-1。

疑问

1、是否还有新方案可建议？

2、是否能够CAR-T或者PD-1？如果可以，能否接收病人？

答复
1、患者病理BCL-2高表达，CD5(+)均为预后不良指标，二代测序突变有P53突变，此类病理标点多对化疗反应不佳，因此二线方案效果不一定好，如一定要打化疗，可用西达本胺加R-EPOCH方案。

2、可使用靶向治疗+免疫治疗，如BCL-2抑制剂+克唑替尼（依剂量起）如有效+CART治疗。

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