女性，39岁，经典霍奇金混合型四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年3月6日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

女性，39岁

2018.7月无明显诱因出现低热，开始西安结核病住院治疗，排除结核可能，后转至唐都医院检查，查CT示：盆腔左侧占位性病变伴左侧髂血管行走区及腹膜后多发肿大淋巴结，不除外淋巴瘤可能，左侧附件占位性病变，不除外黄体形成中。

2018.9.11县医院手术切除大肿块9×8×5cm，病理诊断结果示：腹膜后，髂血管旁，淋巴结考虑霍奇金淋巴瘤。

2018.9.19军医大学医院病理会诊示：符合经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。

2019.3.1北京友谊医院周小鸽病理会诊示：EBER+病理诊断（腹膜后，髂血管旁淋巴结）经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。

2018.9.27军医大学唐都医院PET/CT示：视野内腹膜后及左侧髂血管旁多发肿大淋巴结，最大范围内约1.5×1.2cm放射性摄取SUVmax11.22,左侧髂血管旁见团块状环形放射性摄取，期内密度降低放射性分布缺损，边界模糊，盆腔壁见线状密度增高影伴放射性摄取SUVmax2.981，腹腔壁手术瘢痕及左侧盆腔包裹性占位，葡萄糖代谢增高，考虑术后改变，腹膜后及左侧髂血管旁淋巴结伴葡萄糖代谢增高，符合淋巴瘤代谢特征。

患者四个疗程ABVD治疗。

2019.2.17四疗后PET/CT示：视野内原腹膜后及左侧髂血管旁多发肿大淋巴结消失，新增双侧颈部及锁骨区多发小淋巴结，最大长径约1.1×0.7cm放手颌下摄取增高SUVamx3.28双侧颈部及脊椎旁脂肪组织放射性摄取增高SUVamx4.681.原盆腔壁术后影较前明显缩小仅存条索影，未见葡萄糖代谢增高，腹膜后及左侧髂血管旁淋巴结消失。2、新增双侧颈部及锁骨区淋巴结伴葡萄糖代谢增高，符合淋巴瘤代谢特征。

疑问

1、化疗四疗程后PET显示以前病灶消失，双侧颈部及锁骨区有新增，SUV值3.28.因为PET前牙龈不舒服，脸肿，还是炎性可能吗？

2、医院医生继续用ABVD方案继续五疗的上半疗，请问主任目前这种情况可以继续用原方案吗？

3、如果不可以，本人1.60cm,106斤，请主任给出具体方案，是否需要移植？

4、手术过的大肿块是否需要放疗？

答复
1、如果在PET检查前出现牙龈炎症，局部肿胀，很有可能引起局部淋巴结的增大及代谢活性增高，因此双侧颈部及锁骨区有新增的肿大淋巴结有可能是炎症的表现，另外，通过治疗全身其他部位的淋巴结总体上是缩小的，代谢是减低的，双侧颈部及锁骨区有肿大淋巴结不好解释，不符合全身治疗有效的表现。

2、虽然ABVD方案治疗有效，但是治疗强度不足，对于3-4期的病例，同时腹腔内有巨大包块等高危因素，单靠ABVD治疗，疗效难以达到很满意，或者缓解后维持时间不能持续很久，已经由很多这样的病例因为治疗的强度不足，而出现上述情况，因此，4疗以后的治疗，建议用二线治疗方案，BEACOPP或者MOAP方案治疗四个疗程，四疗结束后，做PET/CT检查，根据检查结果，安排后续治疗计划。

3、如果PET/CT检查结果完全缓解，可以做腹部原病灶处放疗。

如果PET/CT检查结果没有达到完全缓解，或者有新发病灶，可以考虑改用PD1或者CD30单抗治疗，缓解后再做局部放疗，不建议做自体干细胞移植治疗。

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