男性，41岁，弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年4月3日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

男性，41岁，慢性乙型病毒性肝炎。

2018年11月咳嗽近一个月。

2018.12.21肺穿刺：弥漫大B细胞淋巴瘤（Non-GCB型）。FISH监测：P53.BCL-2.BCL-6.C-MYC均为阴性。

2018.12.27PET：1、左肺上叶前段纵隔旁大块状放射性摄取增高影，结合临床病史，考虑为淋巴瘤。2、左肺上叶多发斑片状密度增高影，PET见轻度放射性摄取增高，考虑为阻塞性炎症可能性大，建议临床追踪复查以明确其性质。3、右肺下叶外基底段结节状密度增高影，PET未见放射性摄取增高，不排除淋巴瘤肺侵犯可能，建议临床追踪复查、4、左侧肺门及纵隔内结节状放射性摄取增高影，考虑为淋巴瘤，建议临床追踪复查。

2019.1.2予腰穿鞘内注射预防中枢。

2019.1.3行RCHOP.2019.1.24行RCHOP.2019.1.14行RCDOP;行腰穿。2019.3.7行RCDOP.

2019.3.26PET:1、左肺上叶淋巴瘤化疗中，左肺上叶前段纵隔旁片状密度增高影，PET未见放射性摄取增高，对比前次PET/CT检查，病灶范围较前缩小，代谢较前明显减低，考虑淋巴瘤处于抑制状态可能性大，建议临床追踪复查。2、双肺内其余部位条索状，絮状密度增高影，PET见放射性摄取增高，考虑炎症病变可能性大，建议临床追踪复查。4、左侧肺门及纵隔内多发肿大淋巴结，PET未见放射性摄取增高，对比前次PET检查，病灶较前减小，代谢较前明显减低，建议临床追踪复查。

目前患者肺部有感染，正在使用抗生素（舒普深）做治疗，尚未开始第五个疗程。

疑问

1、请问主任病理分型是否正确，是普通弥漫大B还是原发纵隔弥漫大B？

2、中期PET报告应该如何解读？CR?PR?多维尔评分几分？

3、后续应该继续RCHOP方案还是更换方案好？如果继续原方案，还要进行几个疗程？

4、脂质体阿霉素对大肿块的效果是否比普通阿霉素要好？剩余未消的大肿块有没有必要进行放疗？

5、有没有其他更好的建议？

答复
1、根据病理检查，没有支持原发纵隔大B的检查，CD30阴性，CD23未查，肺内病灶多发，没有集中在前上纵隔为主，另外对于治疗反应较好，四个疗程基本上达到CR，而且也没有用二线治疗方案，从这些结果分析，还是考虑普通弥漫大B细胞型。

2、我没有直接见到片子，但是从报告的结果分析，疗效还是不错的，病灶大小得到有效控制，代谢活性基本消失，基本上达到完全缓解，但是仍然残留有没有活性的淋巴组织残余，需要继续吸收，多维尔评分应当由核医学科专业的医生来评估，这不是我的特长。

3、关于后续治疗，如果治疗已经达到接近完全缓解的状态，病灶有比较集中，建议做局部的放疗，放疗可以最大限度杀灭残留的肿瘤细胞，减少以后复发的风险，放疗结束后，休息3个月，再用院治疗方案做巩固治疗2-3次，此时身体停化疗已经数月，造血和免疫功能有所恢复，在接受化疗，身体耐受会好很多。

4、你提的问题很对，这时是需要考虑放疗的合适时机，根据目前的PET/CT检查，继续化疗下去，残余包块缩小的可能不大，但对身体的影响却会增大，因此这时候改用放疗继续治疗是个合适的机会。

5、中枢神经系统的预防已将做了，这很好，适当用些增加免疫功能的药。

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