女孩，8岁，弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年3月7日 北京儿童医院 张永红 门诊
病史

女孩，8岁

18年8月发现扁桃体不对称肿大，在县医院开过消炎药和中药治疗一直未消，也未增大。

2018年10月中在广西医科大一附耳鼻喉科行扁桃体，腺样体切除术，做病理加做免疫组化为弥漫大b淋巴瘤gcb亚型。

2018年12月初至广西医科大附属肿瘤医院重做病理为弥漫大B淋巴瘤GCB亚型双表达。

2018.12.6PET：口咽部对称性代谢增高，考虑非特异性摄取，喉咽部、甲状腺、胸腺代谢增高，考虑非特异性摄取；颈，腹段多发淋巴结，伴代谢增高。

2018.12.5骨髓穿刺：成熟淋巴细胞比值偏高。

主治医生定为三期r2组，行BFM95 abab方案交替，共四次疗程。2月19日做完最后一次结疗出院。第三次化疗前做过增强ct评估疗效。

治疗前身高122体重19公斤。治疗结束后称体重20公斤。

疑问

1、请问主任，孩子的分期如何？

2、对于治疗过程，有什么需要补充和建议吗？

3、全程未做鞘注，对预后有无影响？是否需要补足鞘注？鞘注剂量和次数是多少？

4、此类型预后如何？

答复
阅病历，病理及PET/CT等结果。

患儿，女，8岁，扁桃体切除术后病理确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤。

1、关于诊断；病理形态及免疫组化均支持DLBCL诊断，但提示为BCL-2及C-MYC的双表达，故需要进一步做FISH检测，除外BCL-2及C-MYC的双打击（预后不良因素）。

2、临床分期；按儿童St.Jude分期，口咽及腹部瘤灶应为Ⅲ期-CNS₂.

3、关于治疗；目前方案从病历介绍看有以下不足①为低危方案，Ⅲ期-CNS₂应走高危方案。②未做CNS预防，HD-MTX剂量偏小并未行鞘注，故有CNS复发危险，建议方案是BFM95中高危方案（看耐受）提高MTX剂量至少至3g/㎡,同时增加鞘注（按方案打鞘）至少每疗程1-2次三联鞘注。

4、预后；目前病理结果无预后不良因素，需进一步看FISH结果，治疗反应比较好，肿瘤已初步缓解，做好CNS预防性治疗，应预后不错。

点击：我也要代问诊