男，36岁，滤泡性淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2014-7-3 13:15:19

代问诊于2014年7月2日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史

1、四月前发现右颈部包块于2014年2月入院手术，切片病理提示：考虑滤泡性淋巴瘤。

2、2014年3月经复旦肿瘤和北京友谊病理会诊，确诊为淋泡性淋巴瘤3A级。附免疫组化单。

3、2014年3月23日入院做相关检查，定为3期。于2014年3月25日开始进行R－chopE方案进行化疗。每周期21天，于2014年6月4日完成四期化疗。除胃部不舒服外，病人身体基本耐受。附每次出院小结及所用药物明细。
4、四疗结束后pet_ct复查，未完全缓解。

5、6月24日在按新的方案R－dhap进行第五疗。

疑问
1、麻烦宋大夫详细对比下4轮化疗后的疗效，是否有新增淋巴结？
2、这次PET-CT是第四次化疗后第12天做的，数据显示会不会有假性？
3、现在主治大夫换了新方案进行第5次化疗（r-dhap），此方案可行性如何？如果两疗后还达不到CR，该如何治疗？
4、CR后我们需要行自体干细胞移植吗？
5、宋大夫对这种病情有什么其他建议？

答复
1.PET/CT无法判断有误新增淋巴结，需要发报告的医生从电脑中逐步分析，但是可以判断没有达到完全缓解
2.中期PET/CT一般在下次化疗前3-4天做，但是由于医院工作量很大，很难一定在那个时间做，虽然会有点儿影响，但是不会改变整体评效，仍然是部分缓解
3.通常滤泡性淋巴瘤3级按照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗，4周期达不到完全缓解，可以更改二线方案治疗，这是全世界的指导原则，至于换哪种方案，没有统一标准，不同医院参考的不一样，国外很多中心也喜欢用DHAP方案。这是非常经典的方案，只是副作用比较大，注意查血，及时生白细胞治疗。如果仍然达不到满意效果，只能再换方案，但是并不能预测到底哪个方案有效，只能尝试
4.按照原则，应该在CR后进行干细胞移植，否则会比较快复发进展
5.没有特别建议，这种情况下，治疗的原则和流程、方案在全球基本一致，差异性不大
王德鑫1修改.jpg