男性，55岁，滤泡性淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年4月7日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，55岁

2018.10.18PET;1.颈部，盆腔部多发糖代谢增高肿大淋巴结，符合淋巴瘤（滤泡性淋巴瘤）2.左侧髂腰肌旁，右侧腰大肌侧缘，胸椎旁多发糖代谢增高的结节，考虑淋巴瘤浸润。3.脾大伴糖代谢增高，不除外淋巴瘤浸润。4、右下肺片状糖代谢增高，不除外淋巴瘤浸润，请结合临床。5、双侧胸积液双下肺膨胀不全，有胸引流术后。

2018.10.20；11.13；12.5；12.16行RCHOP.

2019.1.17PET;1.颈部双侧，右侧锁骨上，双侧腋下，纵隔，腹盆腔内，腹膜后，双侧髂血管旁，盆腔双侧壁，双侧腹股沟多发肿大淋巴结大小，PET于相应部位见异常放射性浓聚影（多维尔评分4-5分）考虑淋巴瘤治疗后，局部肿瘤细胞仍处于代谢活跃状态。2.脾大。

2019.1.18；2.1行RCHOP+依托泊苷。

2019.35PET;1.原颈部双侧，右锁骨上，双侧腋下，纵隔，腹盆腔内，腹膜后，双侧髂血管旁，盆腔双侧壁，双侧腹股沟多发肿大淋巴结大小，代谢均大致同前（多维尔评分4-5分）考虑淋巴瘤治疗后，局部肿瘤细胞仍处于代谢活跃状态。2.脾大大致同前。

2019.3.28湖南省肿瘤医院病理；滤泡淋巴瘤2级。

2019.4,4北京友谊医院周小鸽病理；非霍奇金滤泡性淋巴瘤，3A级。

疑问

已经做了6次化疗有。前四次效果还行，病灶有缩小，第五六次加了药，但是病灶有增大趋势，现在病人又有腰疼等前期症状。

请问主任下一步该如何治疗？

答复
建议；

1、可换R-FC或BR方案。

2、如仍无效，建议复检病理，并做二代测序，针对突变进行靶向治疗。

3、如果测序，可用伊布替尼，BCL-2抑制剂帮助达完全缓解，后维持治疗。

4、亦可行CART治疗。

5、完全缓解后可行自体移植（如无P53突变）

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