男性，47岁，滤泡淋巴瘤治疗前病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年3月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，47岁
于2017年4月份突然感觉胸闷，两天后前往中医大学一附院就诊，各种B超血象检查都是正常的，胸部增强CT扫描纵隔有7公分的肿瘤，当时结果是压迫了气管。
2017年4月19在心胸外科进行胸腔镜手术，肿瘤伴大量坏死，主刀医生称肿瘤围绕着主动脉旁，不敢全部切除，只切了一部分进行活检，在当地医院不确定是淋巴瘤，最后送往北京周小鸽教授会诊，报告结果倾向于滤泡淋巴瘤2级，手术后没有B症状，三个月一次增强CT复查，没有明显增大，到20l7年10月份增强CT复查有增大，右肺中叶见少许斑片状，条索状高密度影，边界欠清晰，气管隆突下见片状软组织密度影，范围约6.2cm×3.1cm×4.5cm，密度均匀，边界欠清楚，增强扫描病灶呈明显尚均匀性强化；纵隔内见多发小淋巴结。由于当时病人没有任何的B症状，能吃能睡，就没有选择治疗，直到2018年底开始有干咳，白天说话就干咳，晚上睡觉没有咳，上个月开始走楼梯或快走的时候气喘，于这个月3号去复查，血象和B超都没啥问题，增强CT扫描纵隔的肿瘤长到8公分了。
2019.3.12日PET/CT示；纵隔(2R,3P,4，5，7 ，8， 9组)双侧肺门及胃左动脉旁见多发大小不等葡萄糖代谢增高的淋巴结，部分融合成团块状，团块位于中纵膈大小约70mm×47mm×67mm,挤压左右主支气管，右肺中叶支气管闭塞SUVmax16.6。显影诊断1、纵隔，双侧肺门及胃左动脉旁淋巴结肿瘤复发。 2、右肺中叶阻塞性肺炎，双侧扁桃体炎，鼻咽炎，3、右肺上叶后段炎症，4.胃炎。5、部分回肠，升结肠炎症。

疑问
1、现在心胸外科主刀医生说，由于肿物靠近主动脉和气管，不敢穿刺取样做活检？
2、现在肿物长到8公分了我们还能按原来的病理做化疗方案吗？
3、原来倾向于滤泡淋巴瘤在纵隔是否准确？还是现在转化为纵隔弥漫大B了？
4、病人用什么方案化疗合适？需要放疗吗？

答复
1、因为SUV值16.6过高，最好能穿刺活检是否又像DLBCL的转化，因部位不好，建议无论是否转化都开始化疗，北京柳晨大夫应该可以取活检。
2、如果实在不能活检，手术取亦可。
3、根据病理决定化疗方案，如仍为滤泡可考虑R-CHOP或R2-CHOP,R-FC等，若有转化则考虑R-EPOCH。
4、滤泡转大B就不属于原发纵隔大B了。
5、目前尚未治疗先不考虑放疗。

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