男性，42岁，弥漫大B细胞淋巴瘤十二疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年2月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，42岁

2018年3月在上海瑞金医院确诊弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅲ期。

2018年3月在上海肿瘤分院10疗，化疗方案RCOPE,RCHOP,RCHOP,RCHOP评估CRU继续RCHOP.五疗后评估进展，方案为RESHAP,再次评估进展，七疗方案为沙利度胺+IFO+GEMOX,八疗方案为沙利度胺+IFO+GEMOX+R,九疗沙利度胺+IFO+GEMOX，十疗行DOP+奥沙利铂+ARA+TMZ较前面进展。

2018年11月转入上海同济医院化疗2次，11月20日伊布和来那口服7天后出现发热，然后DICE和EPOCH化疗，效果不明显，期间长期间断高烧，呕吐，感染嗜血综合症和严重粒缺，给予相对应治疗后于19年2月10日给予PD-1治疗，由于压迫疼痛，肚子里有腹水，腹水里又见肿瘤细胞，PD-1起效慢，期间也发高烧，打了一个小化疗，和一点激素，现在还是间断发烧，腹水好转，现还在治疗中，一线和二线化疗药基本用过，伊布吃过抗药，来那度胺暂停，二代基因测序正在检测中，在等结果。

2019年2月3日腹部CT;腹膜后淋巴瘤，盆腔积液。

疑问

1、请问克主任，目前应该如何治疗？可以联合哪些新药？

2、目前能接收住院吗?什么时候合适？

答复
建议；

1、患者病理类型较差，C-myc70%、 BCL-2+、BCL-6+不知是否做过FISH？

2、患者P63(P53?)阳性，可能存在P53突变，含此类突变患者一般对化疗效果差。

3、建议病理会诊，同时加染CD19.20.22.30.CD5.38.138,并挑除Burkitt与DCBCL间灰区。

4、鉴于患者已经化疗>12次，对两次较强化疗出现噬血和严重粒缺，对高剂量化疗耐受性查，如经济条件允许，可根据二代测序结果选用靶向药物+低剂量化疗+CAR-T治疗。

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