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代问诊于2019年1月14日 北京301医院 杨清明 门诊
病史 女性，22岁 2016年1月泪腺多次发炎，后鼻腔取活检，确诊NK/T细胞淋巴瘤鼻型（右侧鼻腔）。未放化疗，只行中医治疗（汤药），一月后鼻腔通畅。 2016年8月 核磁共振检查显示右侧鼻腔鼻翼异常信号不明显。 2017年1月复查PET/CT， 2018年2月 核磁共振报告显示 2018年8月 右侧鼻腔开始堵塞。核磁共振报告显示 鼻腔后侧有肿块，怀疑复发。9月取组织，活检，肿块增大，疑复发，医生建议放疗。病人未做放疗，观察等待。 2018年11月鼻腔堵塞更重，引起头疼、头胀、耳鸣； 12月，咽部上颚肿疼，鼻腔肿痛，影响右耳听力；疼痛加剧，吞咽困难，需吃止痛药。27日开始发烧，最高38.9度，30日去上海瑞金医院急诊输抗生素三日（先锋必、阿奇霉素），疼痛消减至微弱。 1月6日~9日服用醋酸地塞米松片，早上7片，中午6片，晚上不服，加服奥美拉唑肠溶胶囊1颗。医生嘱咐10日开始停服。 目前状态： 鼻腔堵，感觉耳朵堵，右耳听力受影响。基本不感到疼痛。 食欲良好。
疑问 1、请问主任，病人目前几期？ 2、病人目前需要什么方案治疗，大概几个周期？应该如何评估？是否需要结合放疗或者移植？ 3、此病人预后情况如何？
答复
1、根据两次的PET/CT检查结果分析，鼻腔，口咽，扁桃体均有受累，应该分为2期，还好，发现疾病至今没有治疗，病灶还没有扩散至身体其他部位，但是病灶已经增大，需要尽快开始治疗。 2、1-2期的NK/T细胞淋巴瘤的治疗原则，应当以放疗为主，辅助化疗，由于本例病史较长，建议先化疗两个疗程之后，再行局部放疗，化疗方案可以选择CHOPE.化疗结束后，即可以开始做放疗，放疗结束后三个月，复查全身PET/CT，如果没有新发病灶出现，可以在化疗两个疗程做巩固治疗，然后结疗，定期随访观察。 病理检查提示CD30阳性，这可以作为一个靶点治疗的选择，即在常规化疗不敏感时，可以选用CD30单抗治疗。这个要治疗CD30阳性的病例效果非常好，可以单用，也可以联合化疗。 3、根据病史进展较慢，发病时病灶局限的特点分析，预后还好。 如果口咽部持续有特殊的恶臭味道，提示病灶持续活动，预后不好，如果病情一直不能得到有效控制，病灶可能扩散，蔓延至全身，多处器官受累，那时治疗和预后情况就要糟糕很多。
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发表于 2019-4-11 10:22:40
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