二线方案dice 4疗后pr，还有接下来的路该怎么走？

sheep528

我一线abvd打了6个疗程以后进展，然后二线方案用的dice，医生说dice打完以后要移植，否则有很大几率复发。二疗完的petct活性减了一些但是没有完全缓解，还有一处左髂血管旁的淋巴结活性是4点多，算是pr。然后3疗采了干细胞，采干的时候大夫就说如果cr的话不复发的几率大概是50%左右，但是pr的话不复发的几率可能就只有20-30%了。如果是pr的话要想提高不复发的几率可能要两次移植。结果4疗完petct显示左髂血管的那个淋巴结活性还是4点多，就降了0.2。这样子进仓我总觉得意义不大了，想问一下有没有像我一样的病友或者是大神，接下来的路该怎么走？
医生的意思是先移植，然后再说别的。但是我总觉得20%多的概率太渺茫了，花钱不说还伤身体。我问医生能不能入组pd-1，医生说只有pd的患者才能入，我现在pr入不了。
我现在这样还能换别的方案吗？或者放疗？等把那个活性高的瘤子打下去了再移植？

oilz

去问问301的杨清明，多几个选择

境随心转

很难抉择！plan A可否考虑手术切除？最便捷的方式。plan B自费打pd1，3个疗程后做pet评估，如果还没cr，考虑放疗,cr了再入仓。plan c 现在入仓，出仓后一个月用BV巩固，这个也是国际常用方案。

sheep528

境随心转 发表于 2019-3-28 19:02
很难抉择！plan A可否考虑手术切除？最便捷的方式。plan B自费打pd1，3个疗程后做pet评估，如果还没cr，考 ...

我也想过切除，但是感觉这个很小好像不太好切？而且手术还要恢复会不会耽误移植？

sheep528

麻烦@橙色雨丝 和 @洪飞 大佬帮忙出出主意吧

境随心转

sheep528 发表于 2019-3-28 19:41
我也想过切除，但是感觉这个很小好像不太好切？而且手术还要恢复会不会耽误移植？
...

好不好切要去看外科大夫，内科大夫看不出来是否好切。最好让主治推荐到外科大夫那里瞧瞧。如果担心时间长，可以在等待期用pd1维持。

小刘老师

我觉得霍奇金强行移植的效果貌似也不是那么好，我们跟你差不多，只不过二线方案用的eshap联合pd-1，效果也一般，现在是pd-1联合来那度胺，两个月以后评估，要不你问问你的大夫，可否也尝试一下？

sheep528

小刘老师 发表于 2019-3-28 22:08
我觉得霍奇金强行移植的效果貌似也不是那么好，我们跟你差不多，只不过二线方案用的eshap联合pd-1，效果也 ...

请问一下你们是自费的还是入组？pd-1用的哪种药？

罗索夫斯基

我和你情况差不多

阴天的太阳

移植加cart可以试试

橙色雨丝

手术切除没有任何意义，并不是只剩一个孤立病灶，而且不排除在术后恢复期间其它部位又进展了；经典霍奇金目前没有CAR-T成功的先例，不必考虑；现在至少有四个PD-1单抗可供选择，临床试验不是采用PD-1治疗的唯一途径；在缓解不彻底的情况下强行移植，移植后复发/进展的风险很大，部分医生甚至对霍奇金自体移植本身都持怀疑态度，更何况二次移植。算下来总的费用应该可以做很多周期的PD-1治疗了，PD-1有充分的证据支持，而二次移植能够改善临床结局的证据在哪呢？

sheep528

橙色雨丝 发表于 2019-3-29 08:30
手术切除没有任何意义，并不是只剩一个孤立病灶，而且不排除在术后恢复期间其它部位又进展了；经典霍奇金目 ...

非常感谢雨丝大佬的回复。请问一下pd-1是要一直用才能维持住吗？能不能用一段时间等cr以后再移植稳固？

橙色雨丝

sheep528 发表于 2019-3-29 09:53
非常感谢雨丝大佬的回复。请问一下pd-1是要一直用才能维持住吗？能不能用一段时间等cr以后再移植稳固？
...

如果PD-1后完全缓解，可以考虑用移植巩固。

小刘老师

sheep528 发表于 2019-3-28 23:23
请问一下你们是自费的还是入组？pd-1用的哪种药？

我们是自费的，前两次用的K药，这次我们改成达伯舒了

sheep528

橙色雨丝 发表于 2019-3-29 10:53
如果PD-1后完全缓解，可以考虑用移植巩固。

今天去北肿又问了一下，貌似现在的情况可以入组，不知道为啥301说要pd才能入。然后入组有两个选择，pd-1和cd30单抗。之前好像在帖子里看您说abvd换成bv+avd一般是abvd还有效的时候想增强效果才用的？那这样的话我这种情况是不是pd-1的组更合适一些？之前也有大夫说我这个体质可能就是对化疗药不敏感，pd1可能是一种全新的思路？想问一下雨丝大佬雨丝大佬您的意见？

橙色雨丝

sheep528 发表于 2019-4-8 22:16
今天去北肿又问了一下，貌似现在的情况可以入组，不知道为啥301说要pd才能入。然后入组有两个选择，pd-1 ...

首选Brentuximab vedotin，这是具有治愈潜力的。