女性，32岁，原发纵隔大B细胞淋巴瘤二疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年1月23日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

女性，32岁

2018年7月底突发荨麻疹，激素治疗无效，中药治疗治愈，8月中旬开始咳嗽，多次去医院检查说是荨麻疹激素影响，直至10月底背痛无法右侧卧睡，照X光发现纵隔肿块。

11月初转至湖南湘雅附二做了各项检查，确诊为原发纵隔大B细胞淋巴瘤，PET/CT肿块7.5×4.8，CT肿块9.7×6.伴有盗汗咳嗽，低烧。

11月27日用RPOCHE进行第一次化疗，美罗华打完后咳嗽，低烧，盗汗明显缓解。出院后回家全身疼痛3天，并伴有便秘。出院7天查血白细胞各项指标低，在当地医院住院打升白针，后盗汗症状严重，每晚换3-5次衣服。

12月25日，二疗也是用同样的方案，出院前打了长效升白，7天后查血仍然低，补打3支短效后恢复。同时自己能够感觉到纵隔肿块（以前感觉不到）

，盗汗仍然严重。

2019,年1月17日三疗了，三疗前进行了CT评估；前纵隔占位大致同前，纵隔淋巴结较前增多，余况同前。

大肿块没有变化，小肿块有变大，疗效不佳，该96方案，在二疗基础上加20%剂量，打算在四疗前再进行CT评估。

疑问

1、二疗后评估没有效果，请问主任您看这是否属于原发耐药？

2、下一步应该如何治疗呢？

3、现在加做了PD1，P53，CD15，是否需要二代测序等检查，寻找新的靶向药物？

答复
1、二疗后CT检查和治疗前的CT进行了比较，如同检查报告所述，整体看病灶是有所增大。

     对于原发纵隔大B细胞淋巴瘤，大部病例对化疗不敏感，一旦发现常规化疗方案如CHOP，CHOPE效果不好，立即更改化疗方案，NCCN指南推荐用EPOCH方案治疗，需要持续96个小时用药，如果治疗有效，迟到CR或接近CR时，做局部放疗或做自体造血干细胞移植。

2、如果上述治疗无效或者控制不好，建议立即更改治疗方案为PD-1抗体联合化疗治疗，这种新的治疗方法常常可以控制病情，达到CR或接近CR时，做局部放疗或自体干细胞移植。

3、目前可以做PDL-1、PD-1、CD23、P53、CD30等免疫组化，以明确诊断，鉴别霍奇金淋巴瘤灰区淋巴瘤，如果有条件可以做二代测序的基因检查。

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