霍结节硬化型 6 ABVD后效果及放疗方案咨询

苏苏晓芙 · 发表于 2014-6-1 22:13:15

   我先生13年11月四川大学华西医院的穿刺活检（纵膈肿物）病理诊断为经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型II，PET/CT：双侧下颈部、左侧锁骨上、胸骨上窝见数个淋巴结摄取18F-FDG增高；前纵膈有一大小约83*45mm的软组织肿块影，纵膈淋巴结增多部分少大、最大者约18*16mm，上述淋巴结18F-FDG增高。13年11月中旬开始ABVD方案化疗。
   2周期后胸部增强CT显示纵膈肿瘤明显缩小，继续ABVD化疗。
   4周期后PET/CT同13年11月旧片比较，前纵膈处病变缩小为16*15mm不规则软组织影，边界欠清，摄取水平与纵膈血池相当，最大SUV为2.0，未伴确切糖代谢增高，其余旧片所示颈胸部淋巴未见显示；但右侧颌下见一短径约10mm淋巴结，边境清楚，轻度摄取18F-FDG增高，最大SUV为2.4，结论为淋巴结多系炎性或反应性改变；CT还显示肝左外叶见一低密度直径约7mm囊状影，边界清楚，为肝左外叶囊肿；整个结论提示治疗有效，于是继续进行2个周期的ABVD后、再在纵膈残留病灶进行放疗。
   14年4月中旬在四川省医院化疗完成6个周期ABVD方案后，（因华西医院床位紧张，无法住院，建议到四川省医院住院放疗，但确诊、检查、方案确认都是华西医院进行的），按照医生要求6周后即5月29日再次进行了PET/CT；本次报告显示：前纵膈软组织影为14*10mm，边界欠清，摄取水平与纵膈血池相当，最大SUV为2.1，未伴确切糖代谢增高；右侧颌下囊状影没有了，但左侧上颌窦内粘膜增厚，左侧上颌窦炎；肝左侧囊肿直径变为8mm，边界欠清，结论还是肝左叶囊肿。
   之前已约见华西医院放疗科医生（因刚取到5月29日PET/CT报告，放疗医生还未看到），逐步诊断颈部、纵膈都需要做放疗（只能是门诊放疗，且因人太多，从确认方案后轮到放疗还要等3-4周），并告知因放疗面积较大，可能会有很大风险（病友们都知道，说的很吓人，食道、脊椎、肺、心脏的无法修复的严重受损、可能致命）。
   请@洪飞还有其他有病友，帮忙看看：
1、我先生6个周期ABVD的效果怎样，现在的前纵膈病灶是再其他方案还是就可以放疗了呢？肝的囊肿从7mm的边界清楚到8mm的边界欠清，会不会有什么不好呀；
2、如果可以放疗，是否颈部和纵膈有病灶的地方都要放疗？如果放疗，是那种好一些呢？还有，因最后一次的ABVD是4月18日结束的，现在还在放疗前的基本检查和准备，如果再等一个月放疗，会不会已经错过了最好的放疗时机了呢？
   先谢谢大家的帮助。