女性，31岁，原发纵膈弥漫大B淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年1月25日 北京医院 刘辉 门诊
病史

女性，31岁。

2018年年初时偶尔感到胸闷。

6月初开始左胸痛，6.7日去医院CT，才知道得了肿瘤。

6.10日去上海做了PET/CT示；纵膈肿瘤为11.2×9.5厘米，SUV值15.3

6.20日上海医院胸科穿刺，结果为弥漫大B细胞淋巴瘤。

7.5日又在上海瑞金穿刺，结果为原发纵膈弥漫大B淋巴瘤，三打击检测无异常，当时，病情比较严重，疼痛+食欲下降+无法入眠。

7.23日开始在上海瑞金化疗，方案是96小时R-DAECHOP方案，于12.16日六个疗程结束标准计量未调整剂量，化疗后，疼痛消失，身体基本像正常人一样，化疗反应仅在用药的几天有呕吐现象，结束后几天白细胞下降至0.4左右，中性粒细胞0.1左右，打两针升白针都上去了，但是四疗开始，身体又出现偶尔疼痛，皮肤瘙痒。

2018.10.16日中期评估（三疗后）PET示；纵隔异常高代谢，SUV最高值12.8，部分融合成团，评分4分。

2019.1.21日六疗结束35天在瑞金PET/CT示；纵膈巨大不规则异常高代谢，中间伴坏死，SUV最大值10.5。

疑问

1、主任评估一下治疗效果？

2、下一步应该如何治疗？应该用什么方案？是否二线？是否结合放疗？是否考虑PD-1?如何应用PD-1？

3、DNA基因报告突变是否影响预后？

答复
1、依据PET/CT报告，肿块大小缩小50%，SUVmax10.5中评为PR,但6疗程后有残留病灶属于难治。

2、建议二线方案化疗，如（DHAP等）二线治疗后评估，如仍有少量残留可行放疗。

3、基因检测目前对预后有些指导意义。

4、二线治疗效果不好，可以入组PD-1临床试验。

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