男性，55岁，刘辉-弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年1月26日 北京医院 刘辉门诊
病史

2018年 6月底发现额头长了硬包。吃消炎药 抹膏药 满脸都红肿

7月底在当地医院 拍颅脑增强ct 显示额窦额部皮下炎性肉芽肿可能， 市医院专家确诊脑膜瘤，准备手术 。

8.6号去北京协和医院 脑神经外科排除脑膜瘤 拍了CT，化验血 尿

8月16日PET/CT：1.额部代谢增高灶，考虑为恶性病变可能性大，累及额窦、筛窦、伴相邻骨质破坏，颅内前额叶受侵犯可能；右髂骨翼代谢增高灶，性质待定，建议进一步检查；2.右侧鼻咽代谢增高灶，右侧咽旁间隙、右侧颈部ⅠⅡ区代谢稍高淋巴结，建议专科检查，必要时活检；右侧腮腺内多发代谢增高灶，不除外腺瘤可能；3.左肺上叶代谢无增高微结节，建议随诊；贲门炎性病变；肝右叶钙化灶；部分胸腰椎骨质增生；4.垂体代谢增高灶，不除外腺瘤可能。头、颈、胸、腹部和盆部其余部位未见明确代谢异常增高灶。

8.20日住进协和医院耳鼻喉科等待活检。

8.24日在全麻下行鼻腔内镜 额窦肿物活检术。

9.4日 病理科确诊弥漫大B淋巴瘤。

9.12日 协和血液科住院 进行治疗。

9.14日，10.15日，11.7日 ，11.29日 四次化疗 ，方案为R-MTX-CHOP

12.18日四疗后PET：1.原额部代谢增高灶较前范围明显减少，仅残留部位额骨代谢增高；原右髂骨翼代谢增高灶已不明显；原右侧鼻咽代谢增高灶已不明显；原右侧咽旁间隙、右侧颈部ⅠⅡ区代谢稍高淋巴结，原右侧腮腺内多发代谢增高灶，均较前减少减小，代谢减低，以为为治疗有效表现。

12.23日 第五次化疗，方案为RCHOP；

2019年1.16日第六次化疗 ，方案为RCHOP；

疑问

1、根据检查资料，是否属于中枢侵犯？

2、根据治疗效果看，下一步应该如何治疗？用什么方案？

3、需要做自体移植吗？什么时候移植最好？

4、如果不考虑自体移植，下一步应该如何治疗？放疗可以吗？

5、此病人预后如何呢？

答复
1、根据检查资料，高度怀疑中枢受累。因为PET/CT显示，颅内前额叶受侵犯可能。

2、建议自体移植，如果行移植，2.10左右动员干细胞。

3、如果患者拒绝自体移植建议雷那度胺维持治疗。（8疗程后）

4、总体DLBCL5年存活率50%，该患者分期Ⅳ期，ABC亚型。在DLBCL属较差的。

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