女性，38岁，弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年12月16日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

女性，38岁

六个月前因咳嗽拍胸部CT;右上肺及右下肺背段病变合并纵隔，两肺门及腹膜后多发淋巴结肿大。

2018.5.25支气管镜病理;考虑恶性B细胞淋巴瘤，倾向弥漫大B细胞淋巴瘤（活化亚型）

2018.6.15骨穿示；未累及。

2018.6.20PET/CT;1.全身多发淋巴结肿大，全身骨骼多处，骶椎椎管内局部，右上臂皮下结节，肝脏多处，两侧肺门肿块，两肺多发结节，均伴葡萄糖代谢异常增高，考虑淋巴瘤。

2018.6.22、7.16；行RCHOP方案化疗，后患者左下肢疼痛再发，稍肿胀。

2018.8.9查左踝关节增强；左侧胫骨下段，根骨及周围软组织广泛病变，结合病史，考虑淋巴瘤侵犯。

2018.8.10PET/CT；DLBCL化疗后，右侧股骨上段，两侧膝关节及左踝关节均伴葡萄糖代谢增高，双侧腋窝，腹股沟多发小淋巴结及双肺条片影，均未见明显放射性摄取增高，较前次PET病灶明显减少，代谢明显降低，提示治疗有效。

2018.8.11继续予RCHOP方案化疗后脚踝疼痛好转，出院后患者再次出现左下肢脚踝肿胀疼痛。

2018.9.4予调整化疗方案为R-GEMOX，后右下肢疼痛较前好转。

2018.9.30再次予R-GEMOX方案化疗。

2018.11.5再次予R-GEMOX方案化疗。

2018.12.6周小鸽病理；非霍奇金弥漫大B，生发中心外。

2018.12PET;左侧膝关节及左脚踝关节伴葡萄糖代谢增高，双侧腋窝腹股沟多发小结节，均未见明显提高，较前次PET病灶减少，代谢降低，提示治疗有效。

疑问

1、请问主任，根据治疗效果，是否需要做自体移植？如果不需要，下一步应该如何治疗？

2、康复后应该多久复查一次，都做什么检查？

答复
根据病史和前面诊断治疗的情况分析，在诊断的时候病情已经进展为四期，全身多处淋巴结受累，骨骼多处及椎管内的局部也有受累，肺部也有多发结节，所以诊断四期是符合条件的，病理诊断方面，有C-MYC,BCL-2,BCL-6表达阳性，除此之外，Ki67不是很高，P53是阴性，没有特别多的高危因素，但是在治疗中疗效不是特别理想，特别是对标准的一线治疗方案反应不是很好，连续三个疗程的治疗，病情没有得到较好的控制，再改二线GEMOX方案治疗之后，情况有所好转，通过三次该方案的治疗，病情得到有效控制。从PET/CT检查结果分析，基本上达到完全缓解的状态，病情得到控制。

由于本病是四期的病例，在治疗时一线的治疗方案效果不是特别好，改用二线方案治疗病情才得到有效控制，因此，在完全缓解之后的治疗应该再做一些努力。一个是可以考虑做自体干细胞移植，从而达到一个长期完全缓解的目的，减少复发的风险，但是应为本例在病理诊断上以及临床表现上没有太多的高危因素，二线治疗反应也还不错，所以如果不做自体干细胞移植，在维持治疗方面做一些努力，也可以达到病情有效控制的可能，这就需要在完全缓解之后，继续做一段巩固治疗和维持化疗，即使不同的二线治疗方案，适当延长化疗间距，继续化疗半年或者更长的时间，希望能够达到稳定的长期完全缓解，减少复发，如果这两种选择都没有采用，病情复发的风险仍然是存在的。

如果没有停止治疗，每次住院治疗前后，医生都会安排各种相关的检查，如果结疗之后，最初应每2个月做一些有关淋巴结和病灶的检查，如B超和CT检查，以后可以把检查时间逐渐延长，至少每半年检查一次全身PET/CT，并经常和你的主治医生保持联系。

点击：我也要代问诊

静自

请问雨丝老师做什么职业。应该是医学领域的专家吧