我这是误诊了吗？

余云祥 · 发表于 2014-5-20 10:09:03

　　不知道如何描述这个事情。
　　患者是我父亲，63岁，既往体健。鼻息肉术后，鼻腔炎症和增生物，17个月前四肢皮下出现多处肿块。取鼻腔活检，提示高疑淋巴瘤。免疫组化后，得出的结论是：外周T细胞淋巴瘤非特异型。
　　会诊意见：（左鼻腔活检）结合免疫组化符合非霍奇金恶性淋巴瘤：外周T细胞淋巴瘤（非特殊类型）。免疫组化： CD3(++),CD56(+),TiA-1(+),CD45RO(+),CD43(+),CD20(-),CD79A(+),TdT(-),CD10(-),bcl-6(-),MUM-1(-),EBER原位杂交（－）

　　中间我又在湘雅附二皮肤科，在大腿肿块处取了一个活检，上面这个病理结果出来后，就住院了。准备化疗。
　　
　　后来犹豫了一下，把鼻腔的切片和大腿的切片，以及蜡块寄到北京去会诊。
　　
　　结果北京的会诊结果是：原发性皮肤T细胞淋巴瘤。
　　鼻腔：CD3,CD43,CD56,TIA-1阳性，CD20阴性，TdT,BCL-6,CD10,MUM-1阴性。
　　大腿：CD3阳性，GranB,CD56阳性,CD20阴性,CD5阳性细胞数少于CD3,KI67大于50%，CD4、CD8、TCRαβ阴性，TCRγδ阳性．
　　病理结果：(鼻腔＼大腿)　原发性皮肤γδＴ细胞淋巴瘤
　　
　　这算是误疹了吗？
　　己经打了一次强化疗了．要换方案吗？　主治是按NK/T治的．
　　
　　真急人，病理报告上周小鸽的电话和病理科的电话都打不通．

余云祥 · 发表于 2014-5-20 10:13:31

病理上还有EBER原位杂交：鼻腔EBER阴性，大腿EBER阴性．

颛孙卧龙 · 发表于 2014-5-20 12:12:39

病理这个东西太复杂，我搞不懂，但是外周T和NK/T的治疗方案类似，但也不可能全部通用，忘记从哪看到的了，说原发皮肤的NK/T或外周T愈后较好，大可安心治疗，另外，周晓鸽的病理出错几率很小，不放心可以重新活检病理会诊。

余云祥 · 发表于 2014-5-20 13:22:16

谢谢楼上的兄弟．
一疗的方案是：地塞米松+吉西他滨+门冬酰胺酶+奥沙利铂
医生说这是冶NK/T最好的方案了，这个医院对NK/T也确实都是首选这个方案．就是比较贵．一疗快三万．而且这个方案是强化疗的方案，副作用和反应相当大．
但是在定方案的时候，医生也叫我把病理拿到他们医院再会诊了一次，结果同样是外周T非特指．
但他说先这个方案看看．

现在周小鸽的病理出来了，是否要换方案，还是减量，不用这么强的方案呢．人受不了．

per2008 · 发表于 2014-5-20 13:49:05

本帖最后由 per2008 于 2014-5-20 13:50 编辑

几份病理只是在分型上的进一步明确，医生的判断没有出大的问题。北京的病理否定掉结外NK/T和非特指T主要依据的是基因重排试验的结果，也可以理解为结外NK/T在皮肤上的特殊表现形式或者非鼻型的结外NK/T，治疗上与结外NK/T侵犯皮肤时的不会有区别，现在就是按照后者来定的治疗方案吧。

十一哥 · 发表于 2014-5-20 13:52:36

病理不同，方案有些药是类似的，主要看效果，怎么样

余云祥 · 发表于 2014-5-20 15:07:52

per2008兄弟，你对NK/T那么专业，我想请教你一下．
原发性皮肤γδＴ细胞淋巴瘤，是不是就是：皮肤T细胞淋巴瘤，那个γδ符号是另有所指吗？
如果是皮肤T细胞淋巴瘤，就是(蕈样肉芽肿)．
如果是皮肤原发的T细胞淋巴瘤，那就没必要用强化疗的方案啊，用gemox方案就可以了．就是上面的方案，去掉门冬洗胺酶，那东西太伤肠胃了．

per2008 · 发表于 2014-5-20 18:22:46

余云祥发表于 2014-5-20 15:07
per2008兄弟，你对NK/T那么专业，我想请教你一下．
原发性皮肤γδＴ细胞淋巴瘤，是不是就是：皮肤T细胞淋 ...

非专业，共同交流和学习。
皮肤T淋巴瘤的恶性度差异很大，所以现在通过对特定基因做进一步的分型，皮肤γδＴ细胞淋巴瘤就是基于基因分型的，恶性度高过你提到的蕈样肉芽肿。
我的观点与你不同，门冬酰胺酶是这类化疗里相对更加能有效控制发展的药物。结外NK/T三期后，主要也是依靠含门冬酰胺酶的方案先来控制病情发展。至于伤肠胃，有几个化疗药物不伤的？

余云祥 · 发表于 2014-5-20 19:47:15

你的意思，这个还是nk/t？还是建议按以前的方案。我原以为原发皮肤比原发于鼻腔或其他地方的要好冶些的。比外周t非特指型也要好些。

per2008 · 发表于 2014-5-20 22:00:09

你们遇到是在中国比结外NK/T（鼻型）更罕见的淋巴瘤类型，相关的临床报告少，美国发生率略多一些，相信医生们也是参照着国外的最新研究成果。皮肤T在治疗中比较方便的是疗效很直观，不像同类型的肠T。
好与不好永远是相对的，在治疗和强化护理知识的同时，或许还有运气的成分，所以，不建议继续纠结哪个更好治。

余云祥 · 发表于 2014-5-20 22:36:40

你意思是如果之前的方案有效，就不用管这病理？继续完成之前的方案？这分型跟结外鼻型nk/t或外周t一样的恶性。

余云祥 · 发表于 2014-5-20 22:39:25

你意思是如果之前的方案有效，就不用管这病理？继续完成之前的方案？这分型跟结外鼻型nk/t或外周t一样的恶性。

per2008 · 发表于 2014-5-20 23:06:35

病理已经清楚，证明现在的化疗方案无误，余请直接与你们的主治大夫沟通，不在我的能力范围内。

余云祥 · 发表于 2014-5-21 07:27:05

谢谢指点！

余云祥 · 发表于 2014-5-21 07:27:34

谢谢指点！

我这是误诊了吗？

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