女性，30岁，弥漫大B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年8月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，30岁

2017.7.3.pet纵隔肿瘤怀疑胸腺癌转移无法手术后转入放化疗科，未穿刺活检做的放化疗，

2017.11.20出现髂骨疼痛，行动困难。

2017.12.20.髂骨处穿刺确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，穿刺等病理报告期间为缓解疼痛在上海肿瘤医院做的放疗四次，病理报告出来立刻停的放疗，后放疗科主任与淋巴瘤专家定先在放疗科化疗一周期，但为化疗出现肾功能衰竭，医院以治不了肾功能让出院找综合医院治疗。后无奈医院不收，回老家后咨询肿瘤医院，以肾功能衰竭拒收入院，后找朋友入住解放军264医院肿瘤四科，病情加重，病人拒绝化疗和医生再三要求瞒着病人上的化疗（多柔比星+长春新碱）缓解，症状持续缓解至今，期间化疗8次，未完全缓解。

治疗过程满目疮痍不规范，但生命可贵，又有两个孩子。

疑问

1、是换二线方案治疗，什么方案，怎么实施，用药量？

2、还是cart或PD1,在哪里可进试验组，是否符合？

3、是否需要重新穿刺活检，原病理在复旦肿瘤做的，或原先组织加做免疫组化，做哪些？

4、移植是否必须，异体还是自体？达到什么情况下做移植？

答复
建议；

1、患者已化疗八次，肾功衰竭，以往化疗曾用过R-EPOCH方案（较强方案）无效，一般以其他高剂量化疗，估计患者承受不了，建议先尝试免疫治疗。

2、可以先试用PD-1（患者PD-L高表达）虽不针对，但可能有一定疗效。

3、病理查一下CD19,PD-1.CD22是否表达，如表达可尝试CAR-T治疗，CAR-T各个城市大医院均有实验，但患者肾衰，估计难入临床试验，可咨询能否自费做。

4、免疫治疗无效再考虑二线治疗，剂量临床医生酌情减量，必要时透析做达完全缓解再考虑移植。

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万物Richard

原来的医院坑人，没活检就敢上化疗。哪个医院，上海中山医院吗

只爱小乖

原来的医院真的是害人，