男性，67岁，弥漫大B细胞淋巴瘤一疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年11月29日 北京医院 刘辉 门诊
病史

男性，67 岁，

9月开始觉得腰疼，未在意。十几乎前做过胆店手术无其他病史。

9月24日中秋节，觉得胃胀，分别在社区医院和安徽医科大学第一附属医院综合内科问诊，开了消化药，吃完始终不见好。

10月18日在安徽医科大学第一附属医院消化内科问诊,医生触及腹部包块，做了胃镜和CT检查,胃镜还好，CT怀疑淋巴瘤。

10月22日- 31 日，在安徽省立医院消化内科住院检查。做了胸部B超、小肠加强ct.病理穿刺及其他常规检查。确诊淋巴瘤，建议转血液科。肺下有结节,

11月3日5日，在安徽省立医院血液科住院检查并治疗。

11月2日PET：1.左锁骨上，双肺门及纵膈、双肺下叶结节灶、腹盆腔多发淋巴结伴FDG代谢异常增高，为高活性病变，结合病史考虑，符合淋巴瘤代谢改变；2.左侧股骨上段髓腔点状FDG代谢轻度增高，考虑淋巴瘤累及可能。

11月4日开始接受R-CHOP方案化疗。

11月19日北京友谊医院周小鸽病理;腹部穿刺非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心外活化B细胞来源。

11月25日预计第二次住院化疗。

疑问

1、请问主任下一步应该如何治疗，有必要调整方案吗？

2、理会诊报告显示:“弥漫性异型淋巴样细胞浸润"“C-MYC基因数目增多，基因扩增”“BCL-6基因易位”，请问主任这个三打的指标如何不同？请教这些情况的严重程度?怎么应对?

3、根据病人情况，需要移植吗？或者放疗？

4、 病人有必要中枢预防吗？

答复

1、R-CHOP方案是标准一线治疗方案，可以按照原方案继续化疗，等待中期评估结果看疗效，根据疗效决定是否换方案。

2、C-MYC基因数目增多，不属于基因断裂不同于双打击，没有明确证据表明预后不好。

3、自体移植一般年龄要求≤65岁，67岁患者需要根据身体的状态及合并症评估决定是否能耐受移植。

4、病人分期Ⅳ期，结外病灶≥1个，建议行中枢预防。

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