女性，55岁，T淋巴母细胞淋巴瘤五疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年10月25日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

女性，55周岁

2006年因乳腺癌化疗6次后康复，

2017年10月喉咙内左侧疼痛，吞咽难受，后于2018年2月发现颈部和腹股沟多处淋巴结肿大，于2018年3月粗针穿刺确诊T淋母淋巴瘤，骨髓侵犯2%，后在上海瑞金医院治疗，同年4月4日做pet/ct，骨穿等，同年4月9日决定采用vdclp化疗方案。主治医生未要求移植，患者有两位子女。

2018年7月24日进行第四次化疗（a方案），同年8月8日进行第二次pet/ct检查，结果评估：2分，同年8月21日原本进行第五次化疗，后因化疗前晚上发烧重新做骨穿、腰穿，退烧后于25日开始b方案化疗，29日出院后2天，血象极低后住院养细胞，住院两星期后于9月13日出院，回家后傍晚至夜间持续发烧在38.3度左右，进行物理治疗未吃药 ，两周后血象渐渐恢复，发烧迹象消失，期间后脑勺疼痛难忍，后医生认为是贫血导致，打针治疗，后头痛症状消失。

病人因第5疗身体原因一直暂停化疗计划，同年10月1日自查出颈部有淋巴结，10月15日B超显示颈部和腹股沟多处淋巴结，后经活检显示依旧是T淋母淋巴瘤，活跃度高。

疑问

1、患者8月份pet显示肿瘤已经消失，评估2分，在5疗后一个月又长出新淋巴结是否代表之前方案没有起作用？

2、请求是否有更适合患者的方案？

3、患者目前身体已经承受不了化疗，精神和身体上都惧怕化疗带来的副作用，不想没有生活质量的活着，但患者目前并无不适症状，饮食正常，是否有药物可以维持治疗？

答复
1、8月份PER/CT显示肿瘤已经明显缩小，代谢减低，提示前面的治疗是有效的，也是有作用的，在5疗后又长出新淋巴结只能提示病灶有新的进展，而且在此期间治疗的间隔时间也有所延长，T淋巴瘤细胞本身就是一个比较顽固的肿瘤细胞，只要肿瘤没有杀灭干净，暂停治疗的条件下，它就有可能缓慢进展。

2、对于T淋巴瘤细胞，常规的治疗方案是CHOPE或CDLP，如果治疗效果不满意可以选择一些二线的治疗方案近年来常用GDP或者GDPL.这个方案包含吉西他滨，顺铂和地塞米松，L是门冬酰胺酶或者培门冬酶，这个方案对于各种T细胞淋巴瘤有效率高，另外还有一些临床研究和探索的治疗方案，如使用硼替佐米加阿霉素，苯达莫司汀加阿糖胞苷治疗，者两个治疗方案相对作用较强，但骨髓抑制的副作用也明显，要与当地的一整商量使用的时机，普拉曲沙是一种新药，专门针对T细胞淋巴瘤，也可以尝试，但是购药有些不方便。

3、关于为支持治疗，一般情况下，在病情相对稳定或者得到一定控制之后再考虑维持治疗，常用的药物有西达本胺，足叶乙甙，它们都可以口服治疗作用维持，确实有些病例维持治疗后病情得到有效控制，但是也有一些副作用，完全没有副作用的药物很少的，希望能理解这一点，口服维持有一定的好处，出现副作用是可以随时调整剂量，减轻副作用，从而保持长时间用药，保证治疗效果。

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