男孩，11岁，弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2018年10月20日 北京儿童医院 张永红 门诊
病史

男孩，11岁，身高 135.5cm，体重26Kg(生病前约30kg)。

2018年5月中旬出现周期性发烧，身体肌肉疼痛，扁桃体肿大。在医院给予抗病毒感冒治疗。于6月21日发现右侧颈部出现小包块，身体疼痛。在医院检查为淋巴结肿大，给予阿糖腺苷，地塞米松，头孢入院治疗一周。包块明显缩小后出院。出院第二天6月29日包块突然长大伴有发烧。于7月1日医院入院检查，5日右侧颈部包块部分开刀切除活检。11日确诊为B细胞淋巴瘤。12日出院转至武汉协和医院入院治疗，后在武汉协和再切片确诊为B细胞淋巴瘤。用2017协作组C方案治疗，7月23预化疗一周包块明显缩小且身体无疼痛发烧状况。7月31至8月3日上一疗甲氨蝶呤，柔红霉素等，因小孩椎骨病理骨折，医生此疗未做腰穿鞘注。8月22日骨穿检查，8月23日至8月27日上二疗甲氨蝶呤，柔红霉素等，中途有按方案做3次鞘注，脑脊液检查正常。9月10日上三疗，开始第一次用美罗华，11日至15日上大小阿糖胞苷（50ml*5天泵12h; 3000ml*4天泵3h），依托胞苷。9月30日鞘注，10月1日上甲氨蝶呤5g，泵4h。10月7日做PET检查发现右侧颈部二区少量活性残留。

小孩化疗前三疗过程顺利，仅出现呕吐，脱发，无其他明显副反应。停药后身体精神状况良好，饮食良好。

10月12号开始上四疗，美罗华375ml。13号晚上21：00至14号9：00上小阿糖50ml。9：00至12：00上大阿糖3000ml。14：00至16：00依托泊甙200mg。晚上重复上小阿糖…至10月17日小阿糖后水化。

疑问

请张主任看看小孩这种情况需要怎样继续下一步治疗，是否需要更改更强方案？是否需要移植等？

答复

患儿 11岁 男，确诊成熟B淋巴瘤Ⅳ期3个月，按协作组方案治疗，中期评估可疑残留（颈Ⅱ区及骨髓高代谢）。

解答①患儿诊断及分期正确。

②进入C₁组治疗，分为高危组亦正常（C₁组即高危不伴中枢肿瘤）

③前几个疗程治疗顺利，中期评估（CYVE₁-MTX后）颈可疑残留，骨髓不排除打升白后反应性增生。

④针对颈可疑残留病灶可采取以下措施，继CYVE₂及M₁后再复查颈B超等，动态监测颈淋巴结变化，如有进行性增大，可改用二线方案或CAR-T治疗，如监测不变或渐缩小，可在化疗结束后加自体干细胞移植。

        

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佐夫

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