男性，26岁，T淋巴母细胞淋巴瘤复发后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年3月12日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

2016年11月初起，晚上睡觉时腿部有几分钟的瘙痒，持续大概半个月，中间中断过一两天

2016年12月20日，首次出现吞咽困难，拍胸片，正常。持续然后吞咽困难消失，紧接着开始干咳，看门诊告知支气管炎，吃一周多阿奇霉素等，有好转但仍一直干咳，之后胸闷喘气，干咳加重。

2017年1月19日，胸片结果显示左侧胸腔大量积液。

2017年1月20日，入住一附院呼吸科。胸腔引流，胸部ct显示前中纵膈占位，心包积液。心包引流。

2017年2月3日，pet-ct, 2月6日肺部(纵膈)穿刺活检。

2017年2月21日，骨穿活检，显示骨髓入侵0.4%

2017年2月26日，开始化疗，hyperCVAD/MA-A方案。

2017年3月20日，hyper-B方案。两个疗程后增强ct结果见报告。

2017年4月11日，hyper-A方案。

2017年5月10日,hyper-B方案。

2017年6月3日，pet-ct,仅左侧腋窝淋巴结有活性，盲肠水肿详细结果见报告。

2017年6月8日，换VDLP方案巩固治疗。

2017年7月16日，“异环磷酰胺+长春新碱+地塞米松”巩固治疗

2017年8月6日，“依托泊苷+米托蒽醌”

2017年8月31日，用“表柔比星+环磷酰胺+长春地辛+泼尼松片”进行干细胞采集，期间出现肠道感染，不完全肠梗阻，放弃采干。

2017年10月17日，上次方案再次干细胞采集，采集数量不达标！11月4日出院回家休养，感冒咳嗽一周。

2017年11月15日，开始服用球嘌呤与甲氨蝶呤，服用后几小时浑身难受，呕吐。停药，难受两天，平躺时脖子血管凸出一天比一天加重，心口闷腹胀。

复发后

2017年11月22日，入院检查，心包大量积液，骨穿结果显示入侵4%。

2017年11月28日，复发后第一次用药，五天地西他滨(包括激素)加两天epoch(不用环磷酰胺)。

2017年12月19日，五天地西他滨加激素。两疗程复查ct显示纵膈肿瘤增大。

2018年1月10日，单用三天epoch。

2018年1月28日，五天地西他滨加三天epoch。四次化疗后增强ct显示进展。

2018年2月23日，五天地西他滨加甲强龙。主任建议半个月一个疗程。

疑问

1、初治时用过一次vdlp，复发后是否就不能用bfm90方案了？

2、复发之后，只能右侧卧位睡觉，目前即使坐着心脏压迫，闷气也非常明显，躺下也经常彻夜不眠。目前除了地西他滨配合激素是否还有其他可用方案？尤其是剂量稍大的。

3、是否可以强行异体干细胞移植(父母半相合)？如可以，哪个医院可以收治？

4、不完全肠梗阻在每次白细胞低到0.6以下都会出现不同程度的水肿，但只要服用美莎拉琴肠溶颗粒立马就能消肿。这个病根能否彻底恢复？如若以后有机会干细胞移植该病根是否可控？

答复
复习病史，前期化疗有效，后复发，以大量心包积液为首发症状，后伴纵隔肿物增大。

建议；

1、复查胸腔及心包积液细胞性质，同时查TB-DNA及结核抗体，有些患者同时合并感染，影响疗效，有条件时可行心包穿刺病原菌基因筛查，如合并TB等感染需加用抗TB治疗。

2、目前心脏压迫状态明显，如有大量积液。可置管引流，减轻压迫，改善一般情况。

3、原用过VDLP 现扔可以用BMF-90方案，但不知患者一般状况能否耐受？可能需要调整剂量，亦可用BEACOPP或GDP类方案。

4、自体干细胞移植对本患者而言，复发率太高。

5、身体条件允许可用Flag方案或奈拉滨方案，后接异体干细胞移植。

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