女性，24岁，非霍奇金复发两疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年6月14日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

    无诱因出胸闷，伴咳嗽、咳白痍，胸部CT示右肺上叶占位性病变(未见报告)，予抗炎后症状稍缓解，胸部CT较前变化不大。

4月前就诊我院行胸都CT引导下病变穿刺活检术，病理示:(左肺上叶肿物)恶性肿瘤，CD19(+)， CD20(+),CD10 (-)MUMI (+)，BCL-6(-), 符合弥漫性大B细胞淋巴瘤(非生发中心来源)。骨髓穿刺活检:大致正常骨髓象:免疫分型：未检测到B淋巴细胞。染色体: 46， XX。 基因检测: BCL-2基因表达增高，ICH基因重排。PET-CT示左肺上叶团块状软组织密度影，颈部、胸部及右侧腋窝多发淋巴结，葡萄糖代谢高度增加，符合淋巴瘤改变。诊断非霍奇金淋巴瘤弥漫大B型，非生发中心，ⅣB期，IPI 3分，ECOG 0分，非生发中心。已行6程R CHOP化疗，1次R+VP方案，1次美罗华治疗。

  2018.5.26患者入院后完善相关检查，血常规:白细胞总数4.54*10^9/L、中性粒细胞总数I.94*10 9/L、 血红蛋白132g/L、血小板209*10^9/L; 生化、凝血未见明显异常。结合患者PET-CT结果提示患者病情进展。

2018-5 -26开始化疗，具体用药:美罗华600md异环磷酰胺4mg米托蒽醌12mg依托泊苷100mg。同时予止吐、护胃、提高免疫力治疗。患者化疗过程顺利，无特珠不适。

目前治疗方案是两次MINE加美罗华之后做PET-CT接着去放疗再回来巩固化疗两次。

疑问

1.请问杨主任，此次复发后用MINE方案是否合适？您建议用什么方案呢？目前主治医生的拟定的治疗疗程是否合理？

2.病人是否需要放疗？几疗程以后？或者移植呢？

3.什么情况下才会考虑CART？病人目前是否需要？

答复
1.一般情况下，弥漫大B淋巴瘤复发后的治疗，通常采用二线治疗方案。二线方案有很多，依据个人的经验，方案的治疗强度和副作用选用不同的治疗方案。这些没有绝对的要求。MINE方案是二线治疗方案中的一种，也是一种常用的化疗方案，多数复发的病例对于二线治疗方案是敏感的。治疗两个疗程后，可以做一次检查和评估，根据疗效决定是否继续原方案治疗或是调整化疗方案。

2.放疗是淋巴瘤治疗的一种有效手段，可以治疗化疗耐药的病例。放化疗结合可以提高缓解率，保持病情长期稳定。如果MINE方案治疗后达到完全缓解，在四个疗程之后，可以考虑做纵膈及颈部腋窝的放疗。放疗后再做2次巩固化疗，可以结疗。此后服一些中药调养身体，观察病情是否稳定。如果病情稳定，暂不考虑做自体干细胞移植。如果病情不稳定可以考虑做CAR T细胞或者做自体干细胞移植治疗。

3.在多次复发之后，可能会选择做CAR T细胞或自体干细胞移植治疗，哪种治疗效果更好，副作用更轻呢？目前还没有大样本的研究数据，还不好过早下结论。 我认为各有利弊，两者都有长期缓解的病例，但前者副作用轻，后者对身体影响更大。也许在数年之后，这个结论会越来越清楚，做治疗的选择也就更容易。从发展趋势看CAR T细胞治疗副作用轻，如果疗效也能优于自体干细胞移植，选择CAR T细胞治疗会越来越多。

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yerunyu20160909

我女儿两岁了，也是非霍奇金淋巴瘤。现在正在治疗当中，加油，一定会好的。

吃-丫丫

yerunyu20160909 发表于 2018-10-31 20:51
我女儿两岁了，也是非霍奇金淋巴瘤。现在正在治疗当中，加油，一定会好的。
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我女儿也是快两岁 也是非霍奇迹淋巴瘤 准备第三疗 加油 永不放弃