女性，24岁，弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年6月14日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

2017. 6. 20无诱因出胸闷，伴咳嗽、咳白痍，胸部CT示右肺上叶占位性病变(未见报告)，予抗炎后症状稍缓解，胸部CT较前变化不大。

4月前就诊我院行胸都CT引导下病变穿刺活检术，病理示:(左肺上叶肿物)恶性肿瘤，CD19(+)， CD20(+),CD10 (-)MUMI (+)，BCL-6(-), 符合弥漫性大B细胞淋巴瘤(非生发中心来源)。骨髓穿刺活检:大致正常骨髓象:免疫分型：未检测到B淋巴细胞。染色体: 46， XX。 基因检测: BCL-2基因表达增高，ICH基因重排。PET-CT示左肺上叶团块状软组织密度影，颈部、胸部及右侧腋窝多发淋巴结，葡萄糖代谢高度增加，符合淋巴瘤改变。诊断非霍奇金淋巴瘤弥漫大B型，非生发中心，ⅣB期，IPI 3分，ECOG 0分，非生发中心。已行6程R CHOP化疗，1次R+VP方案，1次美罗华治疗。

2018.5.26患者入院后完善相关检查，血常规:白细胞总数4.54*10^9/L、中性粒细胞总数I.94*10 9/L、 血红蛋白132g/L、血小板209*10^9/L; 生化、凝血未见明显异常。结合患者PET-CT结果提示患者病情进展。

2018-5 -26开始化疗，具体用药:美罗华600md异环磷酰胺4mg米托蒽醌12mg依托泊苷100mg。同时予止吐、护胃、提高免疫力治疗。患者化疗过程顺利，无特珠不适。

目前治疗方案是两次MINE加美罗华之后做PET-CT接着去放疗再回来巩固化疗两次。

疑问

1.请问主任，此次复发后用MINE方案是否合适？您建议用什么方案呢？目前主治医生的拟定的治疗疗程是否合理？

2.病人是否需要放疗？几疗程以后？或者移植呢？

3.什么情况下才会考虑CART？病人目前是否需要？

答复
建议；

1、如仍有病灶可做二代测序，看是否有合适的靶向治疗药。

2、两疗程后的PET/CT结果？

3、如效果未达CR，可考虑CART后+自体干细胞移植+局部放疗。

4、如不能达CR或无法进行CART可考虑有EPOCH+其他靶向药如伊布替尼等。

5、如达CR,继续两疗程化疗后+自体移植+/-局部照射。

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