男性，45岁，弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2018年7月25日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2018．3.19病理报告：弥漫大B细胞淋巴瘤，侵袭性，高增殖活性，非生发中心来源，且为BCL-2及C-MYC双表达淋巴瘤，行基因检测仅BCL-6异位。

2018.3.22骨穿：粒红两系增生活跃伴浆细胞比例略偏高。

2018.3.22PET：左中腹小肠节段性增厚伴FDG摄取异常增高；前列腺体积增大伴FDG摄取异常增高；腹膜后大血管旁（腰1以下椎体平面）及双侧髂血管旁、双侧盆壁及髂窝，直肠右侧旁散在多发淋巴结伴FDG摄取异常增高，右侧耻骨外侧肌肉间隙内单发软组织结节伴FDG摄取增高；上述改变符合恶性病变（淋巴瘤上述多器官浸润）。

3.27；4.14；5.12；6.9经过四次R-epoch治疗，治疗期间病人状况整体较好，第二次到第四次都做了腰穿，第二次化疗之后增加了口服药沙利度胺，第一次到第二次化疗间隔21天，后面每次间隔28天，

2018.7.17四疗完PET评估：前列腺增大，可见近似厚壁环状FDG代谢明显异常活跃影，中心液化区未见FDG代谢，左，右两侧盆壁可见淋巴结肿大，FDG代谢明显异常活跃；上述病变系恶性肿瘤所致，结合病史，符合淋巴瘤征象；与3.22PET比较，前述病灶有缩小；全身病灶明显减少（原左中腹小肠病灶、双侧髂血管旁淋巴结、直肠右旁淋巴结，双侧髂窝淋巴结，右耻骨外侧肌肉间隙内结节均未见显示）。

疑问

1. 我们主治医生目前的意见是继续化疗，顺便再化疗的时候加上放疗，用以前的方案R-epoch，可能还要加点药，具体加什么药还没说。针对前列腺区放疗。请问这种方案可行吗？

2. 您的意见是怎么样的呢？这种需要换方案吗？

3. 两次PET对比是不是我家的疗效很不好对吗？这种算是耐药了吗？一般是什么情况下才能换方案呢？如果换方案有哪几种方案可选呢或者说这几种方案的优缺点是什么呢？

4. 如果说今后的治疗顺利的CR了，是否需要移植？

答复
1.根据本病发病时的病灶分布范围广，以及病理检查报告的双表达，高增殖指数（ki67>80%）,这些提示本例是一种高度侵袭性、预后指标不好的病例。因此治疗的强度较一般病例要增加不少。即使是这么强度的治疗，四个疗程也没有达到完全缓解。因此继续该方案治疗2个疗程是有必要的。为了达到完全缓解，再加一种药也可以尝试。

2.根据我们的经验，在用EPOCH方案前，用地西他滨10mg静脉滴注，连续5天，然后于第六天再开始用EPOCH方案，这种用法可以提高缓解率，更好地控制病情。

3.两次PETCT相比，疗效还是比较突出的，只是没有达到完全缓解。还不能算是耐药。如果6-8个疗程还没有达到完全缓解，那就要考虑更换方案。如DHAP方案，MINE方案，以及我上述提到的方案都可以考虑。这些方案都是二线治疗方案，有效率比较高，且不影响做自体干细胞移植。

4.前面已经提到本例是一种高度侵袭性、预后指标不好的病例，因此如果治疗达到完全缓解，尽快开始做自体干细胞移植的的准备。否则复发的风险仍然存在。通过自体干细胞移植，减少复发的风险，争取达到长期完全缓解，进而治愈。

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忧忧

请问:移植是什么?或是什么叫移植？