早期滤泡性淋巴瘤的最佳治疗策略？

zhaopeinren

橙色雨丝 发表于 2021-4-8 07:58
R-CVP是很轻的化疗方案，利大于弊。

谢谢你的建议 谢谢

吴小娜

@雨丝老师  您好！ 我今年64岁，2月底发现腹膜后及右髂总动脉旁多发高代谢肿大淋巴结（SUV11.3）。做了腹腔镜手术活检。今天刚拿到骨髓穿刺的报告。麻烦您能帮忙看看，我这是什么类型的淋巴瘤？该怎么治疗？感谢了！
1、病理报告：（腹膜后肿物）淋巴结滤泡性淋巴瘤，滤泡与弥漫型，I级。免疫组化结果：肿瘤细胞CD20(+), Bcl-2(+CD), TdT(-), CD3(-),CD5(-), CyclinD1(-), SOX11(-), Ki67(平均约25%）；CD21、CD23(部分FDC网+）， CD10、Bc16(淋巴滤泡发生中心+）。
原位杂交结果：EBER(-).

2、骨髓穿刺MYD88突变检测（Exon5)提示：未检测到上述基因位点突变。) 。
人类P53基因突变检测提示：未检测到上述基因位点突变
3、Ig基因重排及IGHV突变检测报告：
IGH VH-JH: FR1、FR2、FR3均为阴性。
IGH DH-JH: DH1-6/DH7 /
IGK :  Vk-Jk:  Vk/intron-Kde  / 。
IGL:  Vr-Jr： /  。
结果：未检测到单克隆性Ig 基因重排。
IGHV 突变检测：/ 。
4、骨髓穿刺TCR基因重排检测报告：TCRB基因重排（TCR B): TCRB A、TCRB B、TCRB C 均为阴性。TCRG基因重排(TCR r): TCRG A、TCRG B均为阴性。
结果：未检测到单克隆性TCR基因重排。
5、骨髓穿刺协和病理诊断：（髂后）HE及PAS示送检组织镜下见纤维、骨质，造血成分稀少；MF-0级。免疫组化结果：Pzx5+_,CD20+_. 请结合临床。

吴小娜

橙色雨丝

吴小娜 发表于 2021-4-10 22:49

低级别滤泡性淋巴瘤，不过SUV值偏高了一点。如果病理无误，而且没有什么不适，建议观察随访，没有必要立即开始治疗。

吴小娜

橙色雨丝 发表于 2021-4-11 16:54
低级别滤泡性淋巴瘤，不过SUV值偏高了一点。如果病理无误，而且没有什么不适，建议观察随访，没有必要立 ...

非常感谢雨丝老师！这么快就回复。在我还没做骨髓穿刺之前，这里血液科一位主任医生看了我的PET报告和活检病理，说我是跨界的---从滤泡跨到弥漫，说按PET报告多处淋巴结肿大，起码是3期之上了，要我做骨穿检查后再给我制定治疗方案。心里一直忐忑不安。

吴小娜

橙色雨丝 发表于 2021-4-11 16:54
低级别滤泡性淋巴瘤，不过SUV值偏高了一点。如果病理无误，而且没有什么不适，建议观察随访，没有必要立 ...

非常感谢雨丝老师！这么快就回复。怎么判断病理是否有误呢？您认为我需要做病理会诊吗？在我做骨髓穿刺之前，这里血液科的一位主任医生看拉我的PET和活检病理，说我已经是跨界的---从滤泡跨到弥漫，从PET报告看多处发现淋巴肿大，起码是3期之上的，要我做骨髓穿刺检查，然后制定治疗方案。心里一直是忐忑不安。

橙色雨丝

吴小娜 发表于 2021-4-11 22:06
非常感谢雨丝老师！这么快就回复。怎么判断病理是否有误呢？您认为我需要做病理会诊吗？在我做骨髓穿刺之 ...

低级别滤泡从病理学角度说经常是结节区和弥漫区并存的，以前的病理学教科书还要求病理报告上给出结节区和弥漫区的比例，不过现在已经不做这样的要求了，因为意义不大。不知道所谓的跨界是什么意思，只要弥漫区不是大B细胞，就没有什么问题，不能得出已经发生大B转化的结论，仍然可以当成是低级别滤泡来看待。因为SUV值较高，不大符合1级滤泡的表现，所以最好做一下病理会诊，看看是不是3a级滤泡。

吴小娜

橙色雨丝 发表于 2021-4-12 08:39
低级别滤泡从病理学角度说经常是结节区和弥漫区并存的，以前的病理学教科书还要求病理报告上给出结节区和 ...

谢谢雨丝老师！我目前就诊是在福建协和医院，问了病理科借片会诊的事，回复要省外医院医生提出申请，才让借片子，咱们淋巴瘤之家代办理病理会诊能帮忙出具医生的申请吗?

吴小娜

橙色雨丝 发表于 2021-4-12 08:39
低级别滤泡从病理学角度说经常是结节区和弥漫区并存的，以前的病理学教科书还要求病理报告上给出结节区和 ...

雨丝老师您好！请教一下怎么看是不是弥漫大B淋巴瘤？您觉得我的病不属于弥漫大B? 上次给我看病的那位主任医生说的意思是我已从滤泡型开始转到弥漫型了。

橙色雨丝

吴小娜 发表于 2021-4-12 22:25
雨丝老师您好！请教一下怎么看是不是弥漫大B淋巴瘤？您觉得我的病不属于弥漫大B? 上次给我看病的那位主任 ...

怎么看那是病理医生的事。

zzz666zzz

雨丝大神，我妈滤泡1级2e期，br方案2疗cr，刚做完3疗，医生让加放疗。请问下是否有必要放疗？好难权衡放疗利弊啊

zzz666zzz

@橙色雨丝

橙色雨丝

zzz666zzz 发表于 2021-5-26 21:15
雨丝大神，我妈滤泡1级2e期，br方案2疗cr，刚做完3疗，医生让加放疗。请问下是否有必要放疗？好难权衡放疗 ...

BR的效果很好，那就继续做下去，争取获得深度的缓解，这个时候放疗是什么考虑？腹部放疗尽量避免，近期和远期副作用都很大。

zzz666zzz

橙色雨丝 发表于 2021-5-27 09:18
BR的效果很好，那就继续做下去，争取获得深度的缓解，这个时候放疗是什么考虑？腹部放疗尽量避免，近期和 ...

医生开的四个br疗程，说早期规范治疗就是要加放疗。。。但是我感觉腹部放疗弊大于利

橙色雨丝

zzz666zzz 发表于 2021-5-27 16:23
医生开的四个br疗程，说早期规范治疗就是要加放疗。。。但是我感觉腹部放疗弊大于利
...

指南需要认真阅读，不能机械的去理解，适合放疗的早期仅包括一期和连续淋巴结区受累的二期病例，即全部病灶位于同一放射野的情况，根据PET，盆腔和腹腔内肠系膜和腹膜后都有病灶，这个已经不符合放疗的条件。

zzz666zzz

橙色雨丝 发表于 2021-5-27 17:42
指南需要认真阅读，不能机械的去理解，适合放疗的早期仅包括一期和连续淋巴结区受累的二期病例，即全部病 ...

好的，谢谢雨丝大神

杳杳

什么算是早期啊 低级别高级别是划分标准还是1期2期 3期4期啊

杳杳

@橙色雨丝
@086-战斗