女性，22岁，Burkitt淋巴瘤术后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年5月4日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

患者腹痛四个多月，右中下腹部可触及一近似圆形包块。

2018.2.23全麻下行腹腔镜探查+有半结肠切除术，术后病检：1.右半结肠B细胞性非霍奇金淋巴瘤，结合免疫组化结果，符合弥漫大B细胞淋巴瘤，瘤组织侵及肌层，突破外膜达周围脂肪组织，两段端，回盲瓣及阑尾未见癌组织累及，肠系膜淋巴结有瘤组织累及（2/23），2.阑尾慢性炎。

2018.4.9骨穿报告：骨髓增生活跃，请结合临床。

2018.4.2北京海斯特FISH报告：C-MYC基因重排阳性，BCL-2基因重排阴性，BCL-6基因重排阴性。

2018.4.26北京友谊周小鸽病理报告：非霍奇金Burkitt淋巴瘤（bcl-2+）

2018.4.8PET：1.结肠呈术后改变，吻合口区见片状淡淡放射性浓聚，考虑术后改变；2腹、盆腔内多发结节状、团块状异常放射性浓聚影，考虑淋巴瘤征象；3，全身其他部位未见明显异常。

疑问

1、麻烦主任分期，病人为几期，此类型预后如何？

2、目前最适合的治疗方案为什么？目前手术后无病灶，此病人是否需要移植？大概什么时候做移植？

3、有无必要转到北京您这里治疗？

答复
1、根据手术后记录和PETCT检查结果分析，病灶主要分布在横膈一侧，至少有两个以上的淋巴结区受累，包括腹腔盆腔和右半结肠，因此本例分期应为2期。

1期和2期的病灶相对较局限，发病时间不长，治疗的范围相对小一些，这些因素对于预后来说是好的方面；同时本例病理类型是非霍奇金Burkitt淋巴瘤, 这是一个高度侵袭性的淋巴瘤亚型，一般情况下治疗反应不好，或者病情容易复发；除此之外还有一些其他指标如免疫组化显示C-MYC阳性，BCL-2阳性，BCL-6阳性, C-MYC基因重排阳性，KI-67是90%。这些都是不良的预后因素。

2、一般情况下本病需要较强的二线治疗方案来治疗，如Hyper-CVAD, EPOCH, DICE等方案治疗，对于病灶比较局限的病例，还可以加用或序贯用局部放疗，同时还要做中枢神经系统的预防性治疗，即鞘内注射。本科室目前用的是EPOCH方案，也是一个较强的方案，可以继续治疗下去。在治疗4-6个疗程之后，经检查达到完全缓解后，可以考虑做自体干细胞移植，从而减少复发，达到长期缓解的目的。

3、如果当地医疗条件还好，这种疾病的治疗是全国统一的，各医院都会遵循国内外的治疗指南, 治疗方面不存在差异；同时在当地治疗报销的比例更高一些，在北京住院等床时间也很长，因此可以考虑在当地治疗，同时与北京的医生保持一定的联系，可以及时咨询和沟通治疗前后的一些疑问。

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