女性，32岁，霍奇金淋巴瘤结节硬化型四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年7月29日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017年8月份发现右边颈部肿物，无痛感。除了全身瘙痒，其他无症状。此后肿物逐渐增大增多。

2018年2月9号活检确诊是霍奇金淋巴瘤结节硬化型，EB病毒检查显示阳性。

2018.2.27骨穿报告：粒系增生明显。

2018.2.28骨穿病理：淋巴瘤骨髓浸润证据不足。

3月份开始在福建省福州协和医院开始化疗（方案ABVD），红药水用的是脂质体，3疗后第11天做PET检查结果要有残留无活性，目前化疗已经4疗结束。

疑问

1、我在福建这边医院的医生说根据6月12日的PET报告（第三次ABVD化疗后）纵隔还有4.4*1.9的无活性残留病灶，建议4疗后进行自体干细胞移植然后放疗巩固。杨主任你看了报告，感觉这个有必要吗？

2、如果没有必要的话，那我接下来要进行什么治疗呢，是不是先放疗，然后再巩固2次ABVD，还是说先2次ABVD，然后再放疗？

3、 如果以后有复发的话，二线GVD方案怎么样？

4、自体干细胞移植是在什么情况下使用？

5、要怎么说服这边的医生不用自体干细胞移植？

答复
1、1-2期的霍奇金淋巴瘤大部分预后良好，通过化疗联合或者序贯放疗，大部分病例都能达到长期缓解，进而治愈。在预后较好的病例中，化疗结合放疗的治疗很关键，这是达到长期缓解和治愈的必要条件。自体干细胞移植不是霍奇金淋巴瘤治疗的常规选择手段，对于霍奇金淋巴瘤的治疗效果有限，仅用于特殊的病例。

2、是的，达到完全缓解后，1-2期的病例尽快开始受累部位的局部放疗。通常放疗20次左右，实际需要30天。然后休息3个月，做PETCT检查，然后再巩固2次ABVD。整个治疗就可以结束了。

3、GVD方案作为二线作用一般。常用的二线方案是BEACOPP和MOAP。后者的疗效优于前者，副作用小于前者。所以我们习惯用MOAP作为二线治疗方案。除此之外，CD30抗体，PD1和PDL1抗体也都是很好的二线治疗药物。

4、1-2期的霍奇金淋巴瘤病例预后较好，放疗加化疗达到长期缓解和治愈的病例很多，没有必要做自体干细胞移植；而3-4期的霍奇金淋巴瘤对于自体干细胞移植疗效不好，有统计移植后三个月90%的病例复发。因此霍奇金淋巴瘤一般不推荐做自体干细胞移植治疗。如果病人强烈要求做这项治疗，适当的病例可以试用。

5、不用说服医生，不同意做这项治疗，拒绝签字就行了。权利在你的手里。

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真心谢谢你们