女性，62岁，滤泡淋巴瘤二级

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年7月29日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2018.4月发现面颈下有一异物。

2018年4 月16日彩超显示：甲状腺实质弥漫性病变，左侧叶下极实质性结节，：T—R4A类（大小37mm*27mm，低回声，形状不规则，内光点粗），甲状腺左侧叶余结节：T—R4A类，甲状腺右侧叶囊性结节T—R2类，左侧颈部6区多发肿大淋巴结（较大约9*5mm，低回声，内光点粗，分布欠均匀）。

4月24日FNA示（左甲状腺穿刺涂片）送检见大量淋巴细胞，细胞有异型，肿瘤不能排除，并于2018年5 月10日行左侧单侧甲状腺切除术+左侧单侧喉返神经探查术，术中快速病检报告示：左侧结节性甲状腺肿并桥本氏病，区域上皮增生活跃伴嗜酸性变，部分淋巴组织增生，需待慢蜡及免疫组化明确有无淋巴瘤变。

医院5月10日免疫组化和5月25日基因分子重排MALT1基因FISH检查结果显阴性，IGH、IGK、IGL重排克隆性分析提示B细胞淋巴瘤克隆性基因重排检测为阳性，首先医院病理科诊断为“粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤变（MALT淋巴瘤），

6月6日请北京周小鸽病理分析免疫组化诊断为“甲状腺非霍奇金滤泡性淋巴瘤Ⅱ级，经湘雅医院病理科再次会诊后承认北京周小鸽诊断为“甲状腺非霍奇金滤泡性淋巴瘤Ⅱ级”。

6、7月份附一入院完善检查，完善PET/CT检查，骨髓穿刺检查，流式检查，血液检查、心电图等检查。骨髓无异常。

医院诊断为滤泡性“淋巴瘤Ⅱ级2期”给出的治疗方案为：

1、暂不治疗进行观察，定期复查。

2、单药美乐华治疗。

   现患者身体状况较为正常无发热、消瘦、盗汗等B症状现象，也未发现全身何处有肿胀。不适状况主要就是甲状腺手术后复发了原来的咳嗽，表现为咳稀痰，经服止咳药和头胞等药物后咳嗽停止，但一停药又开始咳嗽，反复出现以上症状已有四月余，无其他症状。

   既往病史：2011年3月患有乳腺癌，在湖南医院行四次化疗后于5 月对右乳切除手术。2011年共进行了6次化疗，25次放疗。到今年均正常，无复发或转移迹象。

疑问

1、从现有检查结果来看，是否可以明确诊断为“甲状腺非霍克金滤泡性淋巴瘤Ⅱ级”，因为毕竟当时两家医院诊断有差异。

2、从PET/CT检查结果来看，定为2期是否准确，因为双肺门处和胃部SUV分值较高，淋巴瘤究竟累及几个点，可否做放疗？

3、想知道FLIPI预后评分情况？

4、医嘱过于简单，称观察不放心就开始治疗，没讲清观察或治疗的利弊，观察需要注意什么。请教授能解惑？

5、如要治疗，请问我们普通退休老人用什么方案为好？

6、现在患者现在的咳嗽是否与淋巴瘤有关，如有关，需采取什么治疗措施？

答复
1、从临床表现，病理免疫组化以及分子生物学的检查结果分析，诊断符合滤泡性淋巴瘤亚型，而且两家医院的病理科也都明确了同一诊断。不必再有疑虑。病理科医生认识的差异经常见到，他们能统一认识就可以。

2、从PETCT检查结果分析，明确或肯定的病灶有甲状腺处，锁骨下和纵膈，双侧颈部，肺门处可疑；胃壁处考虑炎症。主要病灶位于橫膈一侧，所以分为2期是正确的。对于1-2期的病例，可以先做放疗，或者化疗后做放疗。由于本病是一种全身性疾病，我主张全身化疗后使病灶局限后，再做病灶受累的部位放疗，从而治疗更彻底。

3、FLIPI预后主要适用老年人，分组更细一些，如果你的乳酸脱氢酶不高，分期为2期，血红蛋白正常，病灶小于5个部位，只是年龄偏大，可以分到低危组，预后较好。

4、滤泡淋巴瘤如果不出现下述情况，可以不着急治疗；有全身症状，如发热，消瘦盗汗等；血细胞减低如贫血，血小板减少；巨大包块，如腹部或者纵膈肿瘤大于8厘米；疾病进展比较快；累及主要脏器或器官如肺，肝，肾，骨骼等。出现上述情况，是开始治疗的提示，如果没有出现上述情况，但病人治疗心切，也可以适当提前开始治疗。

5、滤泡淋巴瘤的标准治疗是R-CHOP方案，如果老年人体弱，耐受性差，也可以用R-COP方案治疗。这些要参考病人体质，肿瘤大小，病理类型等多种因素。

6、可能关系不大，因为没有见到纵膈气管受压的检查。可能与支气管感染有关，建议用一些消炎药加镇咳治疗。如果效果不好，再检查纵膈和肺门有无气管受压的情况发生。

点击：我也要代问诊