关于2018NCCN指南ABVD二疗后的方案问题

奥古

雨丝大神您好，我爸（55岁）是2018年7月初确诊为霍奇金（混合细胞型）淋巴瘤4期，在中山大学附属肿瘤医院做的治疗。做ABVD二疗后，pet-ct说是1分cr。现在我有个疑问，根据2018年第三版的NCCN霍奇金淋巴瘤指南，3-4期的患者在ABVD二疗后cr的，说是在进行四疗程的AVD方案，对比前二疗是少了博来霉素。根据病友反应，博来霉素的副作用也不小，我能直接建议医生采用AVD的方案吗？NCCN指南在二疗后去掉博来霉素的原因是什么，您知道吗？AVD的方案国内不知道普不普遍？

gxedgxed

你看看后面的附录，里面会有各个方案的对比数据的

橙色雨丝

博来霉素的肺毒性较大，如果采用PET-adapted ABVD方案，可以在二疗CR后改为AVD方案。不过，要根据具体情况酌情处理，四期，年龄超过45岁，这都属于不良预后因素，如果还有其它不良预后因素的话，是不建议过早的改用AVD方案的。

奥古

橙色雨丝 发表于 2018-8-31 13:41
博来霉素的肺毒性较大，如果采用PET-adapted ABVD方案，可以在二疗CR后改为AVD方案。不过，要根据具体情况 ...

谢谢回复！！！

不良预后是指：
1、45岁或以上
2、男性
3、四期
4、白蛋白水平低于4g/dL
5、白细胞增多（白细胞计数大于15000/mm3）
6、淋巴细胞减少（淋巴细胞计数占白细胞计数低于8%），和/或淋巴细胞计数小于600/mm3.

这几项吗？我爸就是占了前面三项，后面的三项的血象一直都是正常的。这样适合二疗后改用AVD吗？如果二疗后先不改，还可以三疗或者四疗后再改？
另外，之前用的都是脂质体的阿霉素，也想二疗后改用普通的，您觉得可以吗？

橙色雨丝

奥古 发表于 2018-8-31 15:02
谢谢回复！！！

不良预后是指：

这些可以与主治医生探讨，我个人认为足剂量治疗对霍奇金非常重要，国外用AVD作为后续是建立在标准的ABVD在前的基础上的，国内所做的ABVD五花八门，不敢说是完全符合规范的，所以不宜参照国外的经验。

宁海小娄

奥古 发表于 2018-8-31 15:02
谢谢回复！！！

不良预后是指：

AVD不建议用，但是可以用普通阿霉素代替脂质体阿霉素