男性，68，经典霍奇金，结节硬化性十一疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年5月28日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2015年11月出现淋巴肿大症状，并未安排检查

2016年5月12日上海瑞金医院右侧腹股沟淋巴结穿刺2次 ：倾向霍奇金氏淋巴瘤可能

2016年5月19日浙江省新昌县中医院活检病理诊断：（右侧腹股沟淋巴结）淋巴组织增生性病变，结节硬化性霍奇金氏淋巴瘤首先考虑  

2016年6月03日     复旦大学附属肿瘤医院      病理切片活检报告：（右侧腹股沟）淋巴结恶性淋巴瘤，结合HE形态，免疫组化及克隆性基因重排检测结果，考虑可符合经典型霍奇金氏淋巴瘤，结节硬化性。

2016年6月24日复旦大学附属肿瘤医院PET检查报告：1、淋巴瘤，全身多处淋巴结受侵，2、枕大池蛛网膜囊肿；鼻咽顶后壁略厚，FDG代谢增高，增殖体可能；两侧腮腺良性病变可能；右肺索条状纤维灶，右侧肺气肿；右侧胸膜陈旧性病变；左肾囊肿。

2016年7月开始化疗，到2017年2月完成8次化疗，经过pet-ct确认，继续2个疗程但最后只做了3次，总共11次化疗，最后一次为2017年4月13日；

2018年3月浙江省新昌县中医院常规检查     腹膜后、两侧髋血管旁、肠系膜及两侧腹股沟区可见多发肿大淋巴结影，最大者位于右侧腹股沟，大小约44*37mm，CT值约58HU,增强后可见明显强化，内见低密度影；2018年4月29日浙江省新昌县中医院超声检查出现几次发烧及盗汗现象，遂到当地医院做检查，发现双侧锁骨上、腋窝、腹腔、腹股沟等多发低回声团块，最大可见50mm；

2018年5月17日复旦大学附属肿瘤医院淋巴瘤化疗后，两侧颈部、锁骨上、纵膈、两侧肺门、腋下、双侧膈脚后、腹膜后、两侧髋血管旁及腹股沟多枚淋巴结，部分肿大，成簇分布，多为新发，放射性摄取异常增高，SUVmax=17.2（前次3.4--9.9）

疑问

经过6个疗程ABVD11次化疗后一年，出现全身多处淋巴肿大复发情况，身高1.68M，目前体重仅44公斤，白细胞低，血压偏低，嗜睡，每天没有力气和精神，饭量很小，身体很虚弱。

1、是否可以继续ABVD？还是二线化疗方案或入组pd1实验组？但是二线方案担心副作用太大家父身体吃不消？

2、 身体虚弱等情况是否需要加入中药调理？

3、PD1目前疗效如何，对比二线方案有什么样的差别和优势？需要长期持续使用还是缓解后即可停止？

4、我们的情况是否符合入组PD1小组，入组治疗的话需要多少时间？如果不行，是否还有其他的治疗方案？

答复
1、根据病史，治疗史，以及目前病情分析，用二线方案治疗更合适，但是考虑患者身体弱，年龄偏大，加之贫血，消瘦血压低，嗜睡，化疗后担心不能承受，全身情况变得更差，或者用减量的MOAP方案，即仅用一天的化疗，第8天的药停用。

2、PD-1抗体治疗，没药对霍奇金淋巴瘤有效率高，作用快，副作用轻，老年人耐受好，第一次用药可以适当减量，没明显发热，呼吸困难等症状后，第二次给药再足量。

PD-1和化疗的副作用主要在血象和全身反应上有差别，后者的副作用还是很明显的，本例病人体弱明显对化疗恐难以承受。

3、根据病人的年龄和目前全身情况，符合入组PD-1抗体治疗的实验组条件，如果要用该药，可以在境外自己购药，在当地医院使用，注意减少剂量，防止副作用。

   中药调养身体可以采用。

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万物Richard

第一次治疗不规范。打了八次，竟然用了八个月。