男性，67岁，滤泡转大B淋巴瘤八疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年1月18日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2014年8月左大腿内侧仲块，无痛感，温一医诊断为组织肿瘤，外科手术切除。当期做了病理检查，初诊为淋巴瘤，但一直无低烧，消瘦等症状

2015年11月腹痛 温二医消化科诊断为胃病，耽误半年。

2016年8月入温二医，开始化疗  具体见资料 前后做了两次PET

2016年8月-11月：CHOP*6，

12月R-ICE*1 CHOP5 6疗无效，ICE方案也无效。

疑问

1、麻烦杨大夫详细对比下6轮CHOP化疗后和1轮二线方案化疗后，有没有更好的选择，现在腹痛，前两天又用了R-CHOP 里葆多配合美罗华，效果未知，下步该怎么做？

2、现在患者年纪大，是否还要重做次穿刺？

3、医生建议可试用本达西胺，大B疗效也未知，有没有别的新药可推荐？

4、我们需要行自体干细胞移植吗？

答复
1、评估疗效，前四个周期的R-CHOP方案治疗，效果还是明显的，从PET-CT的报告所有的病灶均缩小，代谢活性下降，只有睾丸变化不大，提示这个方案治疗有效。

本病2014年发现病情之后，未做系统治疗，2016年治疗时，已经由滤泡转换为弥漫大B细胞型，此时的治疗已经有一定难度，病灶侵入腹部部位，且多发。R-CHOP治疗后，前4次疗效较好，后两次显示疗效欠佳，提示有耐药的可能，及时更换二线方案是对的，但R-ICE方案似乎疗效不好，临床中确实存在这一现象，二线方案有效率不如一线治疗方案。

2、下一步治疗计划；

如果R-CHOP方案中的阿霉素已经换为脂质体阿霉素，疗效有可能提高，可以再用一周期，观察疗效。

如果上述治疗方案不能稳定，可以考虑用EPOCH方案，这个治疗作用较前，有效率相对较高。

西达本胺单药起效较慢，联合用药对骨髓造血抑制较重，暂不考虑，本例属于有高危因素的病例，如果有条件，可以考虑做自体干细胞移植，只是患者年龄偏大，不知血液科是否接受，

3、 如果因年龄大，强烈化疗不容易接受，在无其他好办法的情况下，可以考虑用美罗华加雷那度胺合用，维持病情平稳。

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