男性，33岁，弥漫大B细胞淋巴瘤五疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年8月2日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

患者于6个月前无明显诱因出现腹痛、低热，为阵发性上腹部绞痛，无呕吐、腹泻。入院前症状加重，

2017.2.10北京医院PETCT：肝脾明显增大，代谢活性稍增高，脾下极低代谢活性增高；双侧颈部、颌下、锁骨上、腋窝及肝门区多发淋巴结，代谢活性稍增高；均考虑血液系统疾病可能；脾多发梗死；全身骨髓代谢活性弥漫稍增高。

2017.2.17北京医院病理：肝脾T细胞淋巴瘤，伴B细胞增生浸润；

2017.2.17骨髓病理：部分骨髓组织增生活跃，三系均增生，骨髓中可见少量异型细胞侵润，结合免疫组化结果考虑肝脾T细胞淋巴瘤累及骨髓，伴B细胞灶片状浸润；

2017.2.27北医三院高子芬病理报告：肝异常淋巴组织增生；骨髓可疑B细胞累及

3017.3.1北京友谊医院：（骨髓）非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤（肝穿）不除外肝脾T细胞淋巴瘤。

医科大学附属肿瘤医院给与CHOPE*1、EPOCH*1、R-EPOCH*3，共计五次化疗。

2017.6.20（四疗后评估）：1双侧颈静脉链周围、双侧颌下、双侧颏下、左锁上、双腋下、肝门区、腹主动脉旁及肠系膜区小淋巴结，PET上未见明显放射性浓聚，考虑为淋巴瘤治疗后改变；2脾大，脾近下极PET上不均匀异常放射性浓聚，考虑为治疗后仍有代谢活性；3.肝脏弥漫性放射性摄取，与自带PET比较放射性摄取明显减低，考虑为治疗后改变；

疑问

1、病人在北京医院病理为肝脾T细胞淋巴瘤，北医三院高子芬老师建议切脾确诊，友谊医院周小鸽老师病理为弥漫大B，不排除T细胞，可按大B医治。基于现有材料，是否可以患者分型的具体亚型？前期治疗方案是否恰当？

2、基于现有病历，中期评估材料，病人截至第5次化疗。治疗效果如何？中期评估是否达到CR的程度？

3、病人患有严重的混合痔，痔核大如杏，经常便血，如自来水状，如不使用按压止血，则血不停出，请问克主任，有这样的问题是不是不适合自体移植？是否要先手术解决隐患？如果必须移植，怎样规避大出血风险？如果不移植，下一步应该如何治疗？

4、作为高级别双表达，侵犯骨髓和肝脾的4期B组患者。希望克主任帮我分析下预后的可能性，是否特别差？是否特别容易复发？

答复
1、患者可用病理标本补做，IgH和TCR重排，以协助诊断，确诊要靠病理医师可考虑联合会诊，如病理不能确诊，化疗方案可考虑选覆盖T和B的治疗方案，目前已用方案可以双覆盖

必要时可加L-asp.

2、目前淋巴结仍有，有无CR不能确定，建议做自体干细胞移植。

3、痔疮可在移植前先手术处理，小手术一般不影响治疗，可先不做根治术。

4、本病较为复杂，容易复发，建议移植后可用维持治疗，如美罗华，西达本胺。

5、西苑中医院肿瘤科，李冬冰主任曾处理过许多人民医院和我院的移植病人。

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