女性，57岁，弥漫大B，非生发六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年7月26日 北京医院 刘辉 门诊

病史

2017年1月起因腹胀不适1月余而就诊

2017年1月13日 市第八医院      胃镜检查巨大溃疡性质待定，活检后病理诊断：考虑恶性肿瘤，待免疫组化或手术标本进一步确诊

2017年1月17日 转至中南大学湘雅医院，经电子超声内镜诊断：于胃窦病变处超声扫描、可见一切面大小为53.8*11.3mm弱低回声区，病变累及胃壁粘膜层及粘膜下层，部分固定基层已受侵，使原有胃壁各层次结构破坏、消失，代之以均匀致密的弱低回声区，病变与周围分界清，尚未累及胃窦幽门、胃体及胃底，胃周围有几个淋巴结，其中最大的切面大小为6.7*7.4mm，未及脏器及血管受累征象。     

病理会诊：粘膜内异型淋巴样细胞浸润，中-大型细胞大小，结合免疫组化诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心细胞来源。免疫组化结果：CK-Pan(-),HER-2(-),CD3(-),CD20(+++),CD10(-),Bcl-6(++),MUM1(++),PAX-5(++),Ki67(+,80%),CyclinD1(-)。

2017年1月23日  行PET-CT，诊断：胃窦璧明显增厚并代谢异常活跃，符合淋巴瘤改变，SUVmax33 ；扁桃体区代谢增高：考虑多为生理性摄取。碳13呼气试验阴性。

2017年1月23日-5月24日： CHOP*1，RCHOP*5   其中：美罗华600mg、表柔比星120mg、环磷酰胺1.17g、长春新碱2mg、泼尼松95粒/5天

2017年3月31日   三疗后中期评估  行PET-CT：原胃窦区代谢增高灶，目前已未见明显代谢，5-PS评分1分：提示淋巴瘤化疗后完全缓解（CR)、

电子超声内镜所见：病灶处可见一切面大小为19.5*5.9mm之弱低回声区，病变已累及胃壁粘膜层及粘膜下层，部分固有肌层受累，使原有胃壁各层次结构破坏、消失，代之以均匀致密的弱低回声区，与周围分界清，周围未见明显肿大淋巴结，亦未见脏器、血管受累征象。胃淋巴瘤（愈合期）。、

2017年7月18日六疗2个月后评估行PET-CT：胃窦区未见明显代谢异常增高，5-PS评分1分，提示淋巴瘤化疗后完全缓解（CR)

电子超声内镜所见：病灶处见一切面大小22.6*5.5mm低回声区，以粘膜层及粘膜下层增厚最明显，原有胃壁各层次结构清晰完整，病变周围未见明显肿大淋巴结，亦无脏器、血管受累征象。胃淋巴瘤治疗后改变。

疑问

1、医院主治医生给的分期是2E期，IPI未评分，麻烦刘主任给与评分。

2、该病属于非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤，且属于结外侵犯，Ki67和初次SUV值都较高，请问病人预后如何？

3、因6疗后超声胃镜结果中仍存在低回声区，主治医生怀疑该部分可能存在肿瘤细胞，也可能是胃溃疡愈合后的伤疤，为保险起见，主治医生建议再行20次放疗，请问是否需要再进行后续放疗治疗？若不需要放疗巩固，后续需行怎样的巩固治疗吗？

4、我们6次化疗均未做鞘注预防，胃部侵犯是否需要做鞘注预防？且6次化疗只使用了5次美罗华，是否后续需要美罗华再巩固1次？

5、康复后续需要做什么检查？以后需要注意什么，预防复发？

答复
1、IPI评分危险因素，①年龄>60岁②分期3-4期③LDH升高④>1个结外受累⑤ECOG受损，依据提供的材料LDH提示，其他危险因素均不存在，评分可能是0分，如果LDH升高评1分。

2、DLBCL与预后因素相关的很多，比如病理P53表达，C-MYC表达及FISH检测异位等，虽然？患者结外受累Ki67高及SUV值高，但患者分期是疗效好，中期评估CR，预后应该较好。

3、4、目前已达完全缓解，不建议放疗，可以单药美罗华给1-3个。

5、第一年3个月复查一次，查血常规、血生化，便RA＋OB.Ig肿瘤标记为，胃镜，第二年半年查一次，正常饮食，心情舒畅，定期复查。

点击：我也要代问诊

加油加油妈妈

请问胃淋巴瘤需要手术吗？还是直接化疗？

娘要坚强

我也是同样的问题，需要手术吗？还是直接化疗