女性，75岁，高级别，B细胞淋巴瘤三疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年5月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

2017年3月以来胃痛，大便每3-5天一次，干硬，吃达喜、胃舒安等胃药效果不明显。        

3月20日到省医院做胃镜检查，发现胃底粘膜充血水肿，胃体大弯侧可见一不规则溃疡，大小约3.0cm*1.0cm，充血水肿，被白苔，取活检3块，送病理。  根据病理结果诊断为：胃淋巴瘤；慢性萎缩性胃炎；HP+         

3月22日，病理报告：胃体大弯，弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤（生发中心型），幽门螺杆菌染色示：阳性（1+）；免疫组化染色示：CD20(+),CD10(+),Bcl-6(+),MUM-1(-),CD3、CD5、CD7少数(+)，CD21、CD56、CyclinD1(-),Ki-67标记指数约70%，广谱CK上皮(+)            

3月23日，山东省千佛山医院血液科住院治疗。CT胸、腹、盆腔平扫（双肺炎症、纤维灶、右肺上叶肺大泡、肝囊肿、钙化灶）；B超淋巴结（左侧颈部ⅠⅡ区探及大小约12*4mm、9*6mm椭圆形低回声结节，边界清可见皮髓质；右侧颈部ⅠⅡ区探及大小约10*4mm、11*4mm椭圆形低回声结节，边界清可见皮髓质；双侧锁骨上未见明显淋巴结；右侧腋窝探及大小约9*5mm椭圆形结节，边界清可见皮髓质；左侧腋窝及双侧腹股沟未见明显淋巴结显示）。骨髓象未见明显异常，骨髓增生极度低下，骨小梁间脂肪组织增生，期间散在个别成熟阶段粒、红系细胞。全片未见巨核细胞，未见明显淋巴瘤细胞，未见含铁血黄素沉着及纤维组织增生。

3月23日-4月6日：第一疗程RCHOP，4月4日白细胞最低降至0.35，注射2支新瑞白出院； 4月17日-5月12日：第二疗程RCHOP，大夫根据第一疗程情况，好像调整了化疗药物（红色药水）的剂量，4月21日肺炎高烧+真菌感染+面部疱疹行抗生素治疗，未出院接着做了第三个疗程；   

5月13日-至今：第三疗程RCHOP  

5.11北京友谊医院周小鸽病理：高级别B细胞淋巴瘤  ，非特殊类型。                                                   

疑问

1、麻烦克主任帮忙分期，病人属于几期？

2、周小鸽最新报告，B细胞淋巴瘤，高级别，非特殊类型应该如何理解？

3、老人年龄75岁，化疗后身体抵抗力较差，第1-2疗程均出现高热，，高热、肺炎、口腔等感染，是否需要调整方案或或者剂量？该如何调整？

4、老人预计要做几个周期？什么方案？后续需要放疗吗？需要美罗华维持治疗吗？

5、几个疗程后进行效果评估？入院时仅在胃上发现，其他部位未发现，如何评估，只做胃肠镜可以吗？还是要做PET-CT?

答复
1、患者初诊时未做PET/CT，超声胃镜，腹部CT，未描述胃周围有无淋巴结，无骨穿结果，无法判断分期。

2、高级别B-NHL属于预后较差一类双表双打击，灰区类B-NHL。

3、如患者不能耐受R-CHOP可加来那度胺可酌情减化疗剂量。一般双表患者侵袭度较高，有条件可用R-EPOCH或R₂-EPOCH根据承受能力适当化疗药。

4、三疗程化疗后复查胃镜及病理。

5、查有无HP感染，如有，清HP。

6目前不清楚疗效，无法判断化疗周期。

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