男性，15岁，Burkitt四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年5月8日 北京儿童医院 张永红 门诊
病史

2017年1月06日发烧，伴有干咳、流涕、咽痛、喷嚏，诊所抗生素治疗五天后，康复。

2017年1月29日腹胀痛  珠海人民：腹部b超  腹腔大量积液。                              

2017年1月31日河北邢台市第一医院  肝穿刺：符合高级别B细胞淋巴瘤非特指。

2017年2月04日北京协和  用邢台肝穿刺切片做病理:恶性淋巴瘤。

2017年2月9日预处理方案：美罗华+西艾克。

2017.2.13REPOCH方案；2017.3.4R-MA；2017.3.24REPOCH方案；4.14REPOCH方案；5.5R-MA方案，刚刚治疗出院。

疑问

1、麻烦张主任详细对比下4次化疗后的疗效，现正在做第五次化疗，协和建议第六次后做自体干细胞移植，看看是否可行，对孩子身体有什么影响，做和不做有什么优劣势。

2、病理会诊分别在协和友谊医院做过，病理报告诊断结果不同，是否考虑为Burkett淋巴瘤，请帮我再确认。                                                                 

3、自体干细胞移植技术成熟吗？如果我们的情况适合做，请帮我们推荐医院。  

答复
确诊淋巴瘤6个月，已经化疗5个疗程，4疗程后评估有残留。

1、关于诊断，两家医院病理结果均为成熟B细胞淋巴瘤，一家为高级别B，一家为Burkitt,区分不大，治疗方案相同。

2、关于治疗，患儿目前所用方案为成人方案，较儿童方案偏弱，R-EPOCH所用药物剂量也与儿童有差别，R-MA中的MTX用量较儿童方案剂量明显低，4疗程评估仍见可疑残留病灶，未达CR应有进展或复发可能。

3、补救措施；

①应用儿童高危方案1-2疗程，如CYVE（）包含HD-Ara-C)或COPADM₃(见LMB 89方案）

②继原方案EPOCH调强一改AD-EPOCH待缓解后行自体干细胞移植，自体干细胞移植等同于大化疗，技术成熟 。

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