男性，31岁，弥漫大B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年4月28日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

2016年5月初，运动后发现左侧咽部有黑色突出物，以为是鱼刺划破所致，未予理睬。      2016年6月初，左侧扁桃体肿大，一周消炎治疗后，肿物未消除，出现恶心咳嗽。          2016年6月底，江苏省人民医院左扁桃体活检，免疫组化提示：B细胞性淋巴瘤，首先考虑弥漫大B细胞性淋巴瘤（非生发中心型，non-GCB型），CK上皮+，S100+,CD20+,PAX5+,CD3-,Bcl-2+，Bcl-6+，CD10-,ALK-,Mum-1+，CD21+,CD30-,C-myc+5-10%，CD38及CD138灶状浆细胞+，Ki-67+60-70%，EBER-,CyclinD1-,CD5-。

2016年7月1日PET-CT显示，“两侧扁桃体肿大，左侧为甚，PET对应处放射性摄取结节样增高，SUVmax约6.54。左颈部见多发异常高代谢肿大淋巴结影，其中上颈部形成不规则软组织肿块影，SUVmax约6.55。"                                                         

2016年7月初开始予4疗程化疗（前三个为R-CHOPE方案，第四疗程为采干予DA-R-EPOCH方案），后休息4周行PET-CT，报告显示“双侧扁桃体未见明显肿胀，放射性分布大致对称，SUV最大值4.1，双颈部可见小淋巴结，约9mm，放射性分布略高，SUV最大值约2.。"

2017年10月8日开始行4疗程DA-R-EPOCH方案，6周后即2017年2月初行PET-CT，报告显示"左扁桃对策增厚，密度均匀，咽腔显影可，PET对应处放射性摄取较对侧明显增高，SUVmax=7.46.”对比本中心2016.6.30PET-CT示“1.左侧扁桃体较前片缩小，但局部FDG代谢仍显影活跃，请结合临床。右侧扁桃体不厚，FDG代谢不高。2.左颈部肿大淋巴结现已消失，左颈部无明显FDG代谢浓聚影。”（4疗后PETCT后，咽部一直充血，耳鼻喉科当作慢性咽炎给药）      

2017年2月底浙江省肿瘤医院左扁桃体活检，免疫组化提示“符合弥漫性大B细胞淋巴瘤，CD20+,CD3-,Ki-67+50%，Bcl-2+,Bcl-6+,CD10-,Mum+,C-Myc+,<5%,CD5-,EBER-。”2017年2月23日至3月30日行辅助放疗，结合PET-CT定义左侧扁桃体原发灶PGTVnx+rn，全韦氏环结构及左侧颈部淋巴引流区勾画PTV1,先予PTV1 200cGy*16F=3200cGy，16F结束后予局部加量PGTVnx+rn 200cGy*6F=1200cGy，36D。

疑问

1、过几天去复查，还需要做PET-CT吗？

2、如果复查时PET-CT显示完全缓解，请问后续需要治疗吗？需要立即行自体干细胞移植吗？如果需要，有医生认为可直接用移植预处理方案，有医生建议2个二线方案+自体移植，您的建议如何？  

3、预后如何？

4、如果复发，有什么治疗方式，有治愈的希望吗？

答复
1、暂不行PET/CT检查，但放疗后两个月局部可再取活检，以明确是否还有肿瘤细胞。

2、因目前患者其他部位未见肿瘤性淋巴结增大，如已有分血.可以考虑行自体移植。移植后R2维持。

3、患者对R-EPOCH疗效不佳，如希望移植前再化疗，需要选择较好的二线方案。

4、咽局部细菌及真菌培养.看有无繁殖菌HP实验+胃镜以了解胃有无侵犯，如有细菌、真菌或繁殖HP感染请清除。

5、如复发，可考虑CART治疗+异基因移植。

点击：我也要代问诊