女性，60岁，乳腺大B六疗加两个美罗华靶注后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年8月29日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

2017年1月患者自己摸到右乳 有包块，到医科大学第一附属医院做检查，经穿刺未能出结果，后切除肿块做免疫组.化确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。骨穿报告分期为Ⅰa期。

2月28日至6月16日做6次R-CHOP方案，但未做鞘内注射。期间，第三次化疗前出现发热症状，经入院治疗后好转。

6月13日第六次化疗前做PET，结果显示已CR。

7月转入郑州大学第一附属医院肿瘤五科，并于7月26日和8月12日两次入院做美罗华＋鞘内注射。

7月入院时做FISH检测：可见BCL-6 基因断裂，未见Bcl-2基因断裂 也未见基因拷贝数改变，可见C-MYC基因多拷贝，但未见基因断裂。

8月15日出院至今，并服有中药。

疑问

1、根据最新的FISH检测，全程治疗是否彻底？只做了两次鞘注，还需要补充吗？有没有必要做自体干细胞移植？什么时候合适？(家属担心患者年纪大身体受不了大剂量的化疗药物，并对自体移植是否有必要拿不准，所以很犹豫)

2、单纯的BCL-6基因表达能否判定为三打？此例是否为三表达淋巴瘤？

3、现在有什么技术可以测定复发的风险？如果复发，治疗考虑什么方案？对骨髓转移的监测用什么方法？多久一次？

4、根据此患者的治疗情况，预后如何？

答复
1、患者C-MYC,BCL-2,BCL-6.均有表达，是否够三表达?可请病理进一步给出BCL-2的表达量，另Ki-67 90%.患者此类型有一定的高危因素，如方便，亦可做二代测序，查有无不良预后的突变。

2、患者为乳腺DLBCL。该类型属结外亦相对容易中枢转移，可以靶注预防。

3、可以行自体干细胞移植，如患者顾虑过多。建议行2个R-EPOCH.

4、淋巴瘤复发可能是多部位的，可用B超监测浅表的腹腔淋巴结，脏器，骨穿监测骨髓，PET/CT或CT监测。

5、患者病理类型，发病部位均有不良预后因素。

点击：我也要代问诊