男性，28岁，弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年10月17日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2016年11月因上呼吸道感染伴发热，进行退热药物治疗后，发下左颈部下肿大，行超声检查提示为肿大淋巴结。

2017年2月给予“青霉素”治疗10天后有所缩小，但未全消失。

2017年4月13日于医科大学附属第一医院行淋巴结穿刺活检，结果为左颈部穿刺组织见片状坏死，周边见胞浆透亮小淋巴样淋巴细胞增生，建议免疫组化辅助诊断，由于穿刺组织少，后决定进行手术切除，术前检查行胸片提示双肺继发型肺结核，遂就诊于哈尔滨市胸科医院抗结核治疗10天后，左颈部肿物较前增大且质硬，2017年6月7日行手术切除，术后继续抗结核治疗8天停药。

2017年7月13日组织切片拿到北京友谊医院病理会诊，病理结果：镜下所见淋巴组织结构消失，代之以大量异性淋巴样细胞弥漫性浸润，细胞中等大或较大。核圆形稍不规则，染色质粗糙，核仁可见，核分裂易见，部分区域见坏死。免疫组化：CD21显示残留的PDC网，CD20+，CD3-,CD10-,BCL-6-/+，BCL-2+,MUM-1+,CD30-,CD5-,CyclinD1-,C-MYC40%+，LMO-2/+,KI-67>50%+.诊断淋巴结非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心外活化B细胞来源。

2017.7.18PET:左侧颈部多发肿大淋巴结，部分融合，葡萄糖代谢异常增高，符合恶性病变-淋巴瘤侵润表现；其他无侵润

2017年7月18日就诊于北京人民解放军总医院进行治疗，行r-chop方案，于7月26日出院。一疗后出院诊断为1a期，陈旧性肺结核。（一疗前只做了PET CT检查，没有做骨穿、腰穿）

由于经济等原因接下来的治疗在本地医院就诊

2017年8月11日 第二次r-chop治疗；2017年9月1日第三次r-chop治疗；2017年9月22日   第四次r-chop治疗

2017年10月9日   医科大学附属第四医院行PET CT全身检查中期评估。

目前为止四疗已结束，血常规、肝功检查一切正常，期间一疗后颈部手术位置发硬症状缓解，目前颈部除术后留下一道疤痕外无其他症状。

疑问

1、想问一下杨主任，我在北京人民解放军总医院治疗的时候，主治医生的方案意见：4个r-chop疗程+放疗（放疗最后听取放疗科医生意见），现在四个疗程已结束，是否还要继续进行治疗或者放疗？

2、像我这种情况用自体移植吗？（自体移植不是晚期病人或者复发的病人再用吗？）

3、如果继续治疗的话，是继续r-chop方案？还是其他什么方案，请杨主任给出个后续的治疗方案。

4、四疗后PET CT中期评估算是完全缓解了吗？上面左侧颈部有小淋巴结0.9*0.4，SUVmax2.58是肿瘤残留吗？放疗能不能杀掉？还是以后就这样了，放化疗都打不掉了？

答复
1、对于1-2期的淋巴瘤，在治疗原则上，采用化疗加放疗的手段，是国内和国外淋巴瘤治疗的共识。这种治疗方案可以更好的治疗有些病例，从而减少复发，达到长期缓解，争取治愈。从PET-CT检查结果看，化疗治疗的效果很好，虽然留有少许残余，通过放疗有望清除干净残余的淋巴瘤细胞。同意主治医生下一步的治疗意见，即开始做颈部的放疗，待放疗结束后近三个月时，可以再做一次检查，了解全身淋巴结和颈部病灶放疗后的治疗结果。并且再做2-4次原方案的化疗作为巩固，化疗间歇期可以适当延长。

2 、你的病情治疗反应较好，另外如果没有高危因素，可以不考虑做自体干细胞移植。

3、上面已经提到，放疗结束后3个月，还需要再做几次巩固化疗，从而减少复发并争取长期完全缓解。治疗方案可以用r-chop，也可以适当调整，如用r-chopE，R-GDP等。

4、这个问题前面已经回答，按目前检查的结果评判，虽然不是完全缓解，但已经接近完全缓解。颈部是有残余的病灶，通过局部放疗有望清除干净，不必太多顾虑。

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