女性，61岁，非霍高级别B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年6月25日 北京世纪坛医院  张伟京
病史

2017.3.9在附属医院病理会诊结果为弥漫大b型淋巴瘤，非生发中心。

2017.3.17骨穿未发现肿瘤细胞。

2017.3.16PETCT：左侧颈部、左侧锁骨上下窝、纵膈、腹膜后腹主动脉及双侧髂血管周围（上缘开始于肾上极层面，向下一直延续至盆腔）多发性及肿块，大部分呈融合状，包埋腹主动脉、双侧髂动脉、下腔静脉、左肾静脉，累及部分腰大肌及腰椎，代谢增高，考虑淋巴瘤。

2017.3.18日用R－CHOP方案化疗

2017.4.8日用R－CHOP方案化疗

化疗第二次结束4.27后进行了ct和b超检查，显示治疗效果良好，颈部淋巴瘤基本消失

2017.4.28日用R－CHOP方案化疗

2017.5.18日用R－CHOP方案化疗

在第四疗结束回家后，开始低烧和盗汗，经检查以前缩小的淋巴瘤又开始增大，

2017.6.21PET:1.左侧锁骨上区、腹膜后及左侧髂血管旁肿大淋巴结，高代谢，符合淋巴瘤表现；2L5椎体局部高代谢灶，不除外肿瘤侵犯，请结合临床；

因为不确定是不是进展了，所以没有开始第五次化疗。

2017.6.22北京友谊周小鸽主任病理报告：淋巴结非霍奇金高级别B细胞淋巴瘤伴C-MYC和BCL-6基因断裂及BCL-2基因扩增（即双击淋巴瘤）。

疑问

1.请问主任，病人现在这种情况属于进展吗？

2.根据治疗情况，下一步应该如何治疗？换什么方案？麻烦给出具体剂量（病人162厘米，61公斤）。

3.病人后续需要放疗或者移植吗？

4.这种类型预后如何？

答复
1.病情比较治疗前明显好转，PETCT显示至少是PR。目前B超检查见到颈部淋巴结略有增大，尚不能凭此确定进展，但至少是没有继续缩小或稳定在较小水平。说明病情尚不很稳定，可以继续观察，但是治疗还应该继续。

2.发热的原因除了考虑肿瘤因素，还应该考虑感染和肺损伤的问题。应该检查感染相关指标，例如CRP，降钙素原等。注意病人CT报告有肺间质性改变，必要时检查血气分析，可以请呼吸科专家帮助诊断肺部情况。

3.化疗方面：病人病理报告为双打击DLBCL，因此恶性程度高，而且为IV期，预后比较差。年龄偏大，60岁，既往有多种疾病，这些也是不利因素。因此化疗比较强则可能更好控制肿瘤，同时也要考虑病人能够耐受。目前方案治疗4周期，已经取得初步疗效，可以考虑给予更强的R-EPOCH方案（剂量可以参考标准剂量基础上，考虑病人以前化疗的耐受情况做适当调整），目前这也是治疗这类双打击DLBCL 可选择的一线方案。完成2个周期后再做评价。

4.放疗问题：由于病人病变范围广泛，恶性程度高，侵袭性强，一般不需要做放射治疗，但是全身治疗基本结束时，仍然小范围残留，可以考虑局部放疗。

5.关于移植：如果条件允许，最好做移植。但是自体移植还是异体移植，目前学术界有一定争议，考虑到病人年龄较大，我个人意见，优先考虑自体移植。移植后是否考虑做维持治疗，如何做维持治疗，则当时评价后再定。

6.可以带上更详细资料来看我门诊。

7.个人意见，仅供参考。

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