女性，68岁，非霍奇金弥漫大B淋巴瘤治疗前病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年4月22日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

病人既往外阴白斑病史30余年，间断发作，目前仍有瘙痒症状，自行药物治疗。重症肌无力病史4年，口服溴吡斯的明、强的松治疗；高血液病史4年，最高血压达180/90mmHg，目前口服缬沙坦降，效果尚可。脂肪肝，肾囊肿病史2年余。脑梗病史1年。对青霉素过敏。最新骨穿报告，没有问题。

2017.3.17全身彩超显示：右侧颈部多发极低回声结节（较大者22*17mm）.

2017.4.8北京友谊医院周小鸽病理报告：非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心外活化B细胞来源。

疑问

1.请问主任，病人属于几期？

2.因为老人有重症肌无力，有些药物有禁忌，会加重肌无力病情，麻烦主任给与最合适的的治疗方案。   

3.病人需要移植吗？用不用结合放疗？或者口服一些药物维持呢？

答复
1.根据现有B超和CT检查，目前全身检查仅发现右颈部有肿大淋巴结，病情分为Ⅰ期，因没有全身症状，如发热，盗汗，体重无明显下降，可以分Ⅰ期A组。属于较早的病例，病灶比较局限。

2.考虑到患者年龄和已有疾病，此外发病较早，病灶局限，可以用治疗强度不大的治疗方案，如COP方案，如果有条件，最好加用美罗华，即R-COP方案。如果这个方案治疗后病灶控制较好，病人耐受也不错，还可以适当加强治疗强度，在第3，4疗程改为R-CHOP方案治疗。由于化疗加了美罗华，它们对于重症肌无力也有可能起到一些治疗作用，让肌无力症状改善。治疗后请注意观察这些变化。

如果治疗四个疗程病灶消失的很满意，达到完全缓解，这需要做一些检查来评估，如B超，CT检查，这时可以停止化疗做颈部的病灶局部放疗，这样可以从根本上控制病情不再复发或者减少复发。届时可以再联系。

3.目前暂时不考虑移植，一是刚开始治疗，没有发现耐药的情况，二是病人分期较早，高危因素不突出。放疗的事上述已经详谈，可以参考。口服药维持的事目前还不到时候，在化疗放疗等主要的治疗结束后再考虑维持治疗的事。

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