女性，61岁，B细胞淋巴瘤低级别治疗前病例会诊

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年5月8日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2016年9月份发现左腹股沟淋巴结肿大，同年12月在乡镇医院做B超发现两个瘤体，较大者2.2*1.5，诊断为炎症，及时服药。

2017年2月出现面部水肿在县医院检查6项指标，确诊为内分泌功能紊乱，服药治疗一个疗程，没效果，停药后水肿消失。以后又出现几次类似周期性水肿，在省中医确诊为染发过敏，以后不再染发，水肿没有再发生，病人染发近20年，每年染发3-4次。

2017年1月在省立医院进行淋巴结穿刺活检未能确诊，穿刺刺激后淋巴结增大，到2017年4月进行活检时增大到2.6厘米。

2017年4月18日，活检诊断为非霍奇金B细胞结外边缘区淋巴瘤。

2017年4月27日，CT结果双肾多发小囊肿，左侧肾盂旁囊肿，左侧腹股沟肿大淋巴结，其余未见异常。血常规胆固醇较高，其他无异常。

2017年5月8日，骨穿结果：此次骨髓粒红巨三系增生，可见不典型淋巴细胞。

2017年5月8日，北京友谊医院病理会诊结果：淋巴结非霍奇金B细胞淋巴瘤，低级别，滤泡性淋巴瘤或边缘带淋巴瘤二者难以辨认。

疑问

1.病理会诊未能确诊，是否影响治疗？有必要再次进行病理会诊吗？

2.低级别是否对治疗有影响？放疗和化疗是否会激活癌细胞的发展？

3.从外在观察病人睡眠、饮食、体重无任何影响，是否可以采取保守疗法或者中医疗法增强免疫力？定期检查？

4.如果采取放疗或化疗，滤泡性淋巴瘤和边缘带淋巴瘤治愈率高吗？

5.希望在治疗方案中能给出所使用的药品名称和用药计量的大小。

答复
1.病理诊断一般没有明确时会影响治疗方案的选择。但是本例两个可能的诊断都是惰性淋巴瘤，两者病理类型和临床表现接近，对于治疗的影响不是很大，它们用的治疗方案基本相同。只是两者的远期预后可能有所不同。

如果有条件，明确病理诊断还是有意义的，对临床医生指导治疗，判断病情的远期变化还是有帮助的。

2.低级别是指病理学上肿瘤细胞的恶性程度偏低，这样的病例治疗反应敏感，预后好，对放化疗的疗效也不错。放化疗后肿瘤细胞一般会被杀死，激活癌细胞的情况很少见到。那是属于极端少见的病例，而且会有一些特殊的原因或诱因。

3.如果病人现在没有任何症状，也没有任何体征，确实可以不急于治疗，可以观察和等待，定期检查身体，一旦出现全身症状和体征时，再开始治疗完全可以。下面是开始治疗的条件：1符合参加临床试验，2有全身症状，3有器官脏器损害风险，4出现淋巴瘤继发的血细胞减少，5有巨大淋巴结或肿块，6肿瘤持续进展或恶化，7患者意愿希望治疗。至于中医中药治疗，我不参与过多的评价。

4.滤泡性淋巴瘤和边缘带淋巴瘤都属于惰性淋巴瘤，侵袭性不强，治疗反应很好，完全缓解和长期稳定的机会很高，通过维持治疗，能够数年没有症状。但是这是一种肿瘤疾病，说能治愈是不科学的。

5.一般本病的治疗多采用R-CHOP方案，这是本病最常用，也是很有效的治疗方案。所用的剂量需要测量病人的体重身高计算体表面积，才能算出给药剂量，有时也会参考一些病人的全身情况，适当加或减一些剂量，这个和经治医生了解就可以，这里就不赘述了。

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