女性，71岁，滤泡淋巴瘤2级治疗前病例分析

娟娟

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代问诊于2017年4月12日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

1.2016年4月发现左腹股沟淋巴结肿大，2016年11月petct检查全身多发淋巴结肿大，最大suv值15.9（见报告），怀疑淋巴瘤,12月左腹股沟(比较亮一个)手术取出淋巴结活检为滤泡淋巴瘤2级。

2.2016年12月月6日 住院武汉协和医院血液科相应检查后认为可以观察（见骨髓、ct等检查报告），后回家b超随检观察。

3.2017年3月23日 b超发现有3个6cm左右大小淋巴结（以前影像学检查只提融合成团）而且有腹部淋巴结压迫神经导致腿疼的可能，准备入院进行治疗。

4.患者现140斤，近5年左右不明消瘦，体重减少约7公斤，最近体重稳定。除患慢性萎缩性胃炎，轻度脂肪肝，血脂血糖都正常无其他疾病，精神也是比较好。血常规十年既往检查白细胞时略低时而正常，肝肾功能既往检查都正常，6年前曾petct体检一切正常。

疑问

1.请问主任suv值比较高是否有已经转化的可能（取的淋巴结是比较亮的一颗）？有无必要再做活检、骨穿或者petct？如果用rchop方案治疗是否就无需再行检查，因为即使转化了方案一样，剂量相似？

2.这边医生提出先进行2个疗程rchop再行R2方案，美罗华维持。主要思路是想把“炮火”留到以后用，不知道有没道理，这种方案如何？

3.母亲这种情况，什么方案比较好，药物剂量是否参考正常剂量？

答复
1.根据病理学检查结果分析，诊断非霍奇金淋巴瘤，滤泡细胞型是成立的。可以分为3期B组。滤泡型转化为弥漫大B细胞型是一个逐渐发展的过程，大约80%的病例在十年之内逐渐转变。从病理检查和临床表现看，目前没有发现本例有转化的情况。如果特别想明白这一情况，最好在给予化疗之前再做一次病理检查，就可以明白这一点。

本病的治疗时机选择，从临床表现看，从PETCT检查看，应该开始治疗了，否则容易出现各种不同的并发症。由于患者年龄偏大，在前两个疗程可以选用R-COP方案，以后再用R-CHOP方案，剂量可以比正常人适当减少。一般要治疗4-6个疗程，达到完全缓解后，美罗华维持。每两个疗程后做B超和CT检查，评估疗效，并及时调整治疗剂量或方案。

2.治疗滤泡淋巴瘤，如果不是耐药或者难治复发型，尽量用标准的治疗方案去治疗和维持，用其他方案治疗，在没有大样本寻证医学证据的情况下，那就只能是探讨性的治疗，疗效和副作用不容易把握的很好。建议尽可能用现有的指南或专家共识来指导治疗。

3.这个问题，前面已经叙述，建议方案用R-COP和R-CHOP;剂量比正常人适当减少，减少的剂量不要超过总计量的20%。

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