女性，34岁，滤泡淋巴瘤3A级六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年4月2日 上海新华医院 陶荣 门诊
病史

2016年10月中旬发现左颈部有肿物，后经检查手术确诊为滤泡性淋巴瘤2期3a级，

2016年11月10日pet/ct检查（结果见附件）骨穿没有问题。

2016年11月15日开始第一疗程化疗，之前手部长了四年类似湿疹的水疱，2015和16年夏天身上有红色块状，也是很痒。其它没有症状。

2、第三疗程后pet/ct结果与第六疗程后的pet/ct结果相似。

3、现在六疗程结束23天，因乙肝病毒一直未用美罗华，使用CHOP方案治疗。

4、现在2017.3.22检查结果乙肝病毒定量：5.60E+3（一直服用马来酸恩替卡韦和富马酸替诺福韦二呲呋酯片）

疑问

1、结合病历和检查结果，请问我的治疗效果如何？（因为我的主治医生没有跟病人交流，只告诉我要去做放疗，picc管先不拔，万一后续还需要再治疗，就不需要再插管！瞬间心里慌乱了）

2、接下来还需要再做怎样的治疗？（三疗时双侧扁桃体suv值：8.0，医生说数值很高，继续化疗至6个疗程，六疗之后再次pet/ct检查，结果双侧扁桃体suv值：7.6，请问是否后期耐药？治疗效果不好？）

3、我这样的情况需要做移植吗？做移植是否可以降低复发率？

4、由于乙肝病毒影响一直未用美罗华，后期需要用美罗华维持多长时间？

5、现在的乙肝病毒数值可以用美罗华吗？

答复
1.关于诊断：根据提供的病理报告[16-31281]，该患者诊断为FL(Grade-3A)，免疫组化BCL2（-），FISH检测BCL-2/IgH（-），为较少的FL，约占FL的10%，又患者<40y，组织学分3A级，建议如有条件可对病理进行会诊，与儿童型FL，DLBCL，BCL2阴性FL相鉴别，建议对BCL6/IgH和P53进行检测，BCL2阴性的FL常见这些基因异常。

2.关于患者关注的问题：

（1）关于疗效评估，由于初发时淋巴结较小，根据淋巴结缩小的程度看似乎没有显著变化。根据PET/CT评估未见高代谢应属有效，但PETCT对于惰性淋巴瘤的评估受很多因素影响。目前评估结果未见疾病进展，治疗计划还可以按照一线治疗路径进行，无需纠结。后续可以用普通影像学手段来评估。

（2）FL（Grade-3A）应参照弥漫大B治疗，分期II期，病变局限于头颈部，首选的一线方案时R-CHOP+/-放疗，争取获得根治。目前已经化疗6次，在疗效无法客观评估的情况下，应进行放疗。放疗前请五官科会诊，排除扁桃体累及，这对设定放疗范围尤为重要。放疗剂量一般在30-40Gy，放疗结束后不用化疗。

（3）早期疾病，若首次治疗获得CR，不推荐移植治疗。

（4）没有依据对于疾病负荷很低的2期FL（Grade-3A）或者DLBCL患者在接受标准一线治疗获得缓解后的维持治疗能使患者生存获益，且患者目前HBV控制不佳，使用美罗华维持存在更大的风险。因此不推荐美罗华维持治疗，也不推荐其它任何药物的维持治疗。

（5）不建议再用美罗华，同样也不建议继续化疗，后续完成放疗即可。

以上意见仅根据患者检查报告分析，具体治疗方案还需结合患者个人情况，仅供参考，不能替代患者主治医师的决策。

点击：我也要代问诊