女性，35岁，非霍弥漫大B细胞淋巴瘤三疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年11月8日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2017.10.19北京友谊周小鸽确诊脾脏非霍奇弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心内活化B细胞来源。三打检测排除三打。

2017.8.16PET-CT：1.脾脏体积增大，PET于相应部位异常放射性浓聚影，考虑局部肿瘤，脾脏淋巴瘤可能性大；2.右侧锁骨上，胸廓入口气管旁右侧，门腔间隙内肿大淋巴结，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑良性肿瘤，淋巴瘤可能性大；3.右顶部头皮下脂肪瘤。

2017.8.17骨穿报告：骨髓增生减低，巨科细胞少见，血小板小堆分布。

患者已做脾全切手术，有乙肝大三阳，目前在吃恩替卡伟抗病毒。已按chop方案做三次化疗，本人身高164cm,体重68kg。

目前没有做评估，因为切脾后无残留病灶，病人也无任何不适。

疑问

1病人属于几期？

2如果评估持续CR，CHOP方案用几个周期可以结束治疗？后续需要再放疗和移植吗？

3.如果评估有进展，主任建议换什么二线方案治疗？或者联合靶向药物治疗？是否需要放疗和移植？

4，要不要中枢预防？

5 .什么时候做PET-CT合适？

答复

1.根据目前临床检查及PET-CT结果显示，病灶主要是脾脏受累，其他的肿大淋巴结不能肯定是病灶受累，故分期为I期。

2.目前已经化疗三个周期，如果评估是CR，建议继续化疗三个疗程，如果有条件同时使用美罗华，恩替卡韦用两周后就可以化疗，建议定期复查病毒拷贝数。

3.如果病情有进展，建议用二线方案治疗，首先要用美罗华，其次要加大治疗的强度，如R-CHOPE或R-GAD.（G-吉西他滨.A-脂质体阿霉素.D-地塞米松）。

4.暂时不用必做中枢预防，目前没有高危因素。在第六个疗程结束后，休息三周可以做一次PET-CT。建议在四疗用药前做一次PET-CT做个检查，留作基线，以后的检查和此次对比，观察病情变化。

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