男性，7岁，弥漫大B细胞淋巴瘤结疗病例分析

娟娟 · 发表于 2018-4-11 20:47:35

代问诊于2017年12月28日北京儿童医院张永红门诊

病史

男性，7岁，先天性心脏病，房间隔缺损。

2017年4月初开始第一次化疗，总共4次，V方案诱导化疗（4.2-4.4），A-B-A-B。7月12号结束。

2017.4.6骨髓报告：骨髓造血组织增生活跃。

2017.4.24浙江省肿瘤医院最终病理：弥漫大B细胞淋巴瘤。

2017.4.3PET：临床提示结肠套叠术后，腹主动脉旁，盆腔肠系膜肿大淋巴结，糖代谢异常增高，考虑淋巴瘤。

结疗之后：B 超复查情况：

2017年8月31日 B超：腹部最大淋巴结16mm*7mm,

2017年9月7日 B超：腹部最大淋巴结16mm*7mm,

2017年10月5日 B超：腹部最大淋巴结 17mm*8mm

2017年11月2日 B超：腹部最大淋巴结16mm*8m；

2017年12月25日 B超：腹部最大淋巴结20mm*8mm

血常规复查情况：

2017年10月15日：淋巴细胞计数:3.7，淋巴细胞百分比：42.9,

2017年10月21日：淋巴细胞计数:4.2淋巴细胞百分比：47.2

2017年11月18日：淋巴细胞计数:4.6，淋巴细胞百分比：52.7,

2017年12月25日：淋巴细胞计数:5.9，淋巴细胞百分比：55.7

疑问

1.化疗后腹部淋巴结为什么会一直不小，还在变大。

2.血常规的淋巴细胞计数和淋巴细胞百分比这两个月在不停的增高

3.按照我们这个病是不是用这个化疗方案，4次足够吗？

4.根据免疫组化数据我们到底是不是弥漫大B淋巴瘤？

5.做了化疗之后我们应该怎么评估我们的疗效，平时要做哪些检查？

6.PetCT频繁做，副作用大吗？大概多长时间打一次比较安全，核磁共振可以代替吗？

答复
1.关于诊断：患儿肠套叠起病，病理CD20阳性，KI-67 95%，BCL-6阳性，c-myc50%,比较符合Burkitt淋巴瘤的诊断，可以送病理会诊。

2.关于治疗：Burkitt与DLBCL治疗方案类同，均属于成熟B方案。腹部起病为Ⅲ期，一般为中危-B组，疗程4-5个。目前患儿已经结束治疗5个月，建议定期复查，腹腔淋巴结稍大，但不能确定为肿瘤，通常于停药3个月左右复查pet/ct，看淋巴结为瘤灶还是正常增生，另外患儿腹部淋巴监测五个月，变化不大，应不是瘤灶，淋巴结＜2cm，通常可忽略。

3.关于复查：建议停药后每3个月做瘤灶评估（普通影响，B超，CT，头颈MR），PET/CT仅于停药三个月后第一次复查做，以后不需要重复，除非再出现新可以病灶可再做。

4.关于血液中淋巴细胞比值，本患儿年龄7岁，比值一直属正常范围（不同年龄有不同比值），此比值与肿瘤关系不大。