男性，16岁，弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年12月25日 北京儿童医院 张永红 门诊

病史

2017.2.4PET-CT检查示前纵膈巨大软组织，压迫气管，双肺多发转移，纵膈内，腹膜后，及双肾多发结节。

2017.2.27病理确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，评估为三期，R4组。

予COP方案行诱导化疗，R-AABB方案化疗共6个疗程，7月3日结束（一，三，五疗程用异环磷，甲氨蝶呤，依托泊苷，长春地辛和红药水，二，四，六疗程用异环磷，甲氨蝶呤，依托泊苷，长春地辛，每疗都吃泼尼松片20片*7天，二，三，四，五疗用600ml美罗华）。

治疗前2月14日PET-CT：纵膈肿物16.4*9.8cm,SUV值14.5；

一疗后3月22日CT：纵膈肿物12.8*5.1cm;

二疗后4月14日增强CT：纵膈肿物8.7*4.8cm;

三疗后5月15日PET-CT：纵膈肿物8.3*3.4cm; SUV值8.4；

六疗后7月14日增强CT：纵膈肿物6.1*3.1cm;

放疗后11月2日增强CT：纵膈肿物3.4*5.6cm;

放疗后三个月12月18日PET-CT：纵膈浓聚范围3.0*2.8cm,SUV值13.2；

六疗后因纵膈有残留，8月2日纵膈部位放疗，共25次，4500野，9月7日结束。从9月19日每周注射重组人干扰素α2b注射液（1ml:300万单位），每周三次，共33次，12月2日止。

目前PET复查后纵膈部位残留仍有较高活性，主治医生（天津肿瘤医院儿科李璋琳副主任）建议对病灶再次穿刺活检，重新确定病理。

疑问

1.再次穿刺活检，有无必要？

2.下次的治疗方案？

3.CART疗法，PD-1新药可否考虑？

4.是否需要干细胞移植？

5.鼻咽部位3次PET都有浓聚，第一次分析1是炎性，第二和第三次又报告是癌症病灶有活性，问问张主任鼻咽部位能确定是什么性质吗？到底有没有问题？

答复
患儿，男，16岁，发现纵膈肿物10个月，纵膈肿物病理示弥漫大B，治疗三疗PR，六疗后仍未达CR，放疗后停药3个月复查，纵膈仍是高代谢灶，PET-CT的SUV值11.2.

1.关于诊断：目前纵膈占位仍较大，是瘤灶还是放疗后坏死的瘢痕组织？SUV值11.2应考虑肿瘤可能性大，建议做肿物穿刺活检明确。另外病初病理建议送会诊，除外原发于纵膈的大B细胞淋巴瘤（二者方案不同）。

2.关于治疗：如果明确纵膈为瘤灶且有增大，病理会诊为弥漫大B可考虑应用R-ICE等二线方案清除瘤灶后行自体干细胞移植。如果病理为原发于纵膈的大B，可考虑用AD-EPOCH方案治疗后衔接移植。

3.CART治疗在有大病灶的病人疗效尚不明确，如果病人化疗不敏感，疗效不好，可试用CART治疗。总之，本病人中期及后期评估均为达缓解，目前病灶可疑进展，预后不好，治疗难度大。如纵膈病灶确定为瘢痕，则不需要治疗，检测即可。关于鼻咽部PET浓聚，目前不好定性，本部位炎症多，应结合鼻咽MR的检查综合考虑。

4.PD-1新药治疗，本院未用过，无经验，，文献报告用于治疗大B的病例不多，疗效不及治疗霍奇金等，最主要通过病理看PD-1靶点是否阳性，阳性率越高，效果越好。

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pd靶点阳性。是需要取病理再重新做免疫组化吗

马庆庆

……… 发表于 2018-1-1 23:10
pd靶点阳性。是需要取病理再重新做免疫组化吗

组化检测PD1 即可