女孩，六岁，B淋巴母细胞淋巴瘤治疗中病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年9月21日 北京儿童医院 张永红 门诊

病史

2017.3.7湘雅医院确诊B淋巴母细胞淋巴瘤。骨髓未受累。

2017.3.8PET：1右侧胫骨全段骨质破坏、软组织肿块形成伴糖代谢异常增高，结合病史，符合恶性病变，淋巴瘤母细胞淋巴瘤？右侧腹股沟糖代谢异常增高的淋巴结（7.2mm），淋巴瘤浸润？2.鼻咽部粘膜稍厚伴糖代谢异常增高，考虑生理性摄取，3前纵膈糖代谢异常增高的如组织密度灶，考虑胸腺生理性摄取。

2017.3.6-3.14用CCCG-LBL-2016方案Induction1 上半段。

2017.4.15CAT方案；2017.5.4CAT方案；

2017.5.4PET：1右侧胫骨增粗，伴成骨性骨质改变，髓腔内软组织密度灶，代谢较前减低，5-PS评分为2分，符合淋巴瘤化疗后改变，病灶活性受抑；双侧腹股沟区数枚小淋巴结，代谢较前减低；淋巴瘤侵润化疗后改变？炎性增生？建议随访。

2017.5.22-6.1HD-MTX；

2017.6.12-6.17HD-MTX；

2017.7.13-7.19HD-MTX；

2017.7.26-2017.7.29CCCG-LBL-2016方案Re-Induction 上半段。

2017.8.10-8.11CCCG-LBL-2016方案Re-Induction中段。

2017.8.17-8.18CCCG-LBL-2016长春新碱+吡柔比星

疑问

1，由于第一疗中段用了培门冬感染了重症胰腺炎，后期再没有用过门冬类药物，这个对愈后的影响？目前的情况能否结疗？

2，孩子在上药前，即3月份做了pet，5月份又用pet做了一次评估，现在是否还需要再次用pet来评估活性？如果需要，半年内三次pet对孩子以后的影响？

3，如果可以不需要pet评估，核磁等结果出来情况良好，是否需要加疗？加疗的话需要用什么药物？

答复
患儿，女，6岁，确诊B淋巴母细胞淋巴瘤6个月，按CCCG-LBL-2016化疗至今：

1.关于培门冬：由于第一疗程患胰腺炎未再用过培门冬是否影响预后，门冬对B淋母是非常重要的药物，但银弹重症合并症后通常不能再用，再用会引发致命性副作用，如果不用门冬能顺利缓解则可照方案进行，如缓解不顺利则需用欧文菌门冬或移植等治疗。本患儿缓解顺利，3疗程后病灶CR（PET/CT未见病灶），再诱导前仍示CR，提示持续缓解，故目前不需其他治疗，可继续原方案并进入维持。

2.关于PET/CT：通常治疗前及3个月看是否CR时做，其后并非必须做，所以是否做可以和医生商量（如发现可疑病灶还是要做）

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