女性，54岁，弥漫大B细胞淋巴瘤十疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年8月31日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2016.11.29左侧扁桃体病理：弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心。

2016.12.12行PET-CT：目前淋巴结累及范围：双颈部、右侧腋窝，咽部、脾周及左侧腹股沟见数个淋巴结，部分融合成团。骨髓穿刺，未见淋巴瘤侵润。

2016.1.2.21；2017.1.10；2017.1.31；2017.2.22给与RCHOP化疗，四周期评价PR。

2017.3.13；2017.4.7；2017.4.29；2017.5.26行5-8周期RCHOP；

2017.7.5复查PET：目前淋巴瘤累及范围为上述胸、腹部淋巴瘤，脾脏淋巴瘤，脾脏及右肾；右侧腋窝、原脾周淋巴结较前缩小、糖代谢较前减低，脾脏病灶较前增大、糖代谢较前减低；部分脾周、双肾动脉旁，腹主动脉旁，胰腺后方，左上腹肠系膜区淋巴结及右肾病灶为新增。

2017.7.22行R-ICE和来那度胺

2017.8.17行R-ICE。现在放疗第八天，身体状况吃不下东西，恶心，想打瞌睡，觉得疲劳，又在吃印度版来那度胺，白细胞和血小板都在下降，每天都在打升白针和升血小板针。化疗后，患有糖尿病。[size=13.3333px]

疑问

1.来那度胺现在已连续吃了十天，可以停掉吗？

2.美罗华还有必要用吗？

3.病人下一步应该如何治疗？腹部肿块一直有，应该如何处理？放疗？继续化疗？应该用什么方案？有没有新药可以使用？或者CART是否适合？

4.此病人预后如何？

答复
1、放疗后的全身反应重，同时放疗后血细胞受抑也很突出，继续用来那度胺已经不合适，如果继续用下去，可能会出现严重感染，内脏大出血。建议立即停用来那度胺。

2.在放疗结束后，根据病灶的大小和对化疗方案的敏感性，加用美罗华一般可提高治疗的疗效，相对副作用不是很大，如果有条件的话，建议治疗中加用美罗华；如果美罗华联合化疗方案疗效不满意，可以停用美罗华。

3.目前建议输血小板联合生白针使血象尽快回复，坚持做完局部放疗。放疗完一个月后评估，根据全身病灶消退情况，再定治疗计划。如果放疗后全身病灶暂时控制住，建议采用一些新药和新的治疗手段治疗，如依鲁替尼，BCL-2抑制剂，PD-1抗体，这些新药可以和化疗方案联合，争取达到较好的治疗结果；如果病情能够得到控制，争取做自体干细胞移植或CART细胞治疗；如果放疗后病灶消退不好，病情不能得到有效控制，建议采用姑息治疗，口服来那度胺20-25mg/天+依鲁替尼450-5--mg/天+地塞米松10-15mg/天，来那度胺和依鲁替尼吃两周休一周，地塞米松连用4天停17天，21天一个疗程。

4.本病属于四期病人，有巨大包块，多个疗程不能达到完全缓解，还有双表达存在，KI-67偏高，这些指标提示预后不好。治疗应该采取相对较强的治疗方案。

点击：我也要代问诊

娟娟

幸运YY 发表于 2017-11-15 22:30
我的代问诊怎么没发出来呢

最近忙一点，别急，都会发的

我是小太阳

学习了

张伟华

我先来学习!